1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни Допризывник. F06.67 Органическое эмоционально-лабильное расстройство в связи с РДГМ, заикание

Тема в разделе "F06 Др. орг. психические расстройства", создана пользователем Панива О.Г., 6 сен 2015.

  1. Панива О.Г.

    Панива О.Г. Врач психиатр

    Сообщения:
    55
    Адрес:
    г. Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    Исследования состояния здоровья допризывника
    ФИО, 17 лет
    Место учебы (работы): 1 курс ...
    Направлен на госпитализацию РВК
    первично
    Проведено - 22 койко-дней

    АНАМНЕЗ Наследственность не отягощена, беременность у матери первая, протекала нормально, роды в срок, вес 3400, рост 52 см, в роддоме наблюдался "акроцианоз, тремор, мышечная дистония, гипорефлексия", выписан с диагнозом: "ПЭП". Ходить начал в 1г 2мес, фразовая речь к 2-м годам. ЧМТ отрицает, отмечался ночной энурез до 6 лет. Регулярно наблюдался неврологом с диагнозом: "ПЭП смешанного генеза, синдром двигательных нарушений", "Остаточные явления постгипоксической энцефалопатии". В 2008г лечился стационарно в ДГБ № 2, диагноз: "Последствия перинатального поражения ЦНС в форме церебральной ангиодистонии, множественных тиков, логоневроза, энуреза". Запинки в речи появились с 5 лет. Посещал детсад с 2,5 лет, логогруппу, в связи с нарушением звукопроизношения. В школу пошел с 7 лет, учился с трудом, был рассеян, невнимателен, часто беспокоили носовые кровотечения. В 2006г консультирован в ГПД, диагноз: "Смешанное расстройство школьных навыков с нарушением внимания", с 2013г "Заикание". Окончил 9 классов гимназии, обучается в техникуме на 2м курсе по специальности - программист. Характеризуется положительно. 4.03.15г осмотрен ВК ГПД, диагноз:"Невротическое расстройство неуточненное. Заикание", рекомендовано стац. обследование. Госпитализирован по направлению РВК Н-ского округа.

    ПСИХ.СТАТУС:
    13.08.15г омотрен ВК №11 ГБУЗ ПБ №1: Несколько напряжен, тревожен, отвечает неуверенно, речь с запинками, усиливающимися при волнении, концентрация внимания снижена, астеничен, эмоционально невыразителен, речь тихая. Жалобы на «головные боли, заикание при волнении, укачивание в транспорте». Запас знаний об окружающем, уровень школьных знаний неравномерны. Темп протекания психической деятельности замедлен, внимание неустойчиво, концентрация ослаблена, истощаем. Мнестико-интеллектуальные функции низкие IQ-83 балла. В отделении тяжело адаптировался, тяготился режимными требованиями, был вял, сонлив, адинамичен. Общался избирательно, стеснялся своего дефекта, старался держаться в пределах палаты. В трудовых процессах не участвовал, режим не нарушал. Психотических расстройств не обнаруживал.
    НЕВРОЛОГ от 10.08.15г Без патологии.
    ПЕДИАТР от 31.07.15г О.назофарингит (пролечен). НБПНПГ.
    ЛОГОПЕД от 12.08.15г Неврозоподобное заикание тоно-клоничкеского типа, средней степени тяжести.
    ЭКГ от 24.07.15г Синусовый ритм, 87 в мин. Отклонение эос влево. НБПВЛНПГ.
    ЭХО-ЭС от 07.08.15г Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
    ЭЭГ от 07.08.15г На фоне недостаточно организованной альфа-активности в затылочной области легкие диффузные изменения корковой ритмики. Реактивность нервных процессов сохранена. Типичной эпи-активности в записи не выявлено.
    ПСИХОЛОГ от 03.08.15г Испытуемый доступен вербальному контакту. Ориентирован во всех видах верно. Предъявляет жалобы на заикание, которое усиливается при волнении. К службе в Армии относится положительно. В беседе активности не проявляет, тревожен, напряжен, заметно волнуется. Астенизирован. На поставленные вопросы отвечает в плане заданного, преимущественно односложно, недостаточно уверенно. Запас знаний об окружающем, уровень школьных знаний неравномерны. Инструкции к заданиям понимает, периодически требуются повторные объяснения, нуждается в направляющей помощи. Темп протекания психической деятельности замедленный. Механическое рече-слуховое запоминание ослаблено, долговерменная память снижена в легкой степени (проба: 10 слов). Внимание неустойчивое, концентрация его ослаблена, выявляются легкие признаки истощаемости (т. Шульте). Испытуемый оперирует существенными и конкретно-ситуационными признаками предметов, объясняя переносный смысл предъявленных пословиц и выполняя тестовые методики, направленные на исследование мыслительной деятельности, что указывает на неустойчивость уровня обобщения (м. "существенные признаки", "сравнение понятий"). Со стороны динамического компонента мышления выявляются элементы инертности (обстоятельности). Уровень интеллектуальной деятельности низкий (IQ=83б.). Эмоционально-волевая сфера характеризуется эмоциональной лабильностью, напряженностью, тревожностью. Профиль личностного опросника СМОЛ (сокращенный вариант MMPI) указывает на напряженность, беспокойство, неуверенность в себе, тревожно-мнительные черты, неустойчивую самооценку, снижение продуктивности, трудности во взаимоотношениях с окружающими, нерешительность, склонность к перепадам настроения.
    Таким образом в процессе данного исследования на первый план выступило: замедленный темп протекания психической деятельности, астенизация; легкое снижение долговременной памяти; неустойчивость, ослабление концентрации внимания, легкие признаки его истощаемости; неустойчивость уровня обобщения, со стороны динамического компонента мышления выявляются элементы инертности(обстоятельности); низкий уровень интеллектуальной деятельности (IQ=83б.); эмоциональная лабильность; напряженность, беспокойство, неуверенность в себе, тревожно-мнительные черты, неустойчивая самооценка, снижение продуктивности, трудности во взаимоотношениях с окружающими, нерешительность, склонность к перепадам настроения
    Ф-графия - от 25.02.15г в норме (ГП № 11)
    Результаты анализов - Анализы крови, мочи и кала от 24.07.15г в пределах нормы. Анализ крови на РВ от 25.07.15г отрицат

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ - F06.67 Органическое эмоционально-лабильное расстройство в связи с ранней дисфункцией головного мозга с умеренно-выраженным церебрастеническим синдромом, неврозоподобным заиканием.

    Председатель ВК ГБУЗ ПБ№1 ....
    Члены комиссии ...
     
Похожие темы
  1. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    6.293
  2. Решетненко Г.О.
    Ответов:
    2
    Просмотров:
    10.606
  3. Решетненко Г.О.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.094
  4. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    3
    Просмотров:
    17.506
  5. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    8.113
Загрузка...