1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

Дроздова И.В. Артериальная гипертензия в фокусе психокардиологии, 2014 г.

Тема в разделе "Психосоматика", создана пользователем Назарин Б.Б., 15 авг 2015.

  1. Назарин Б.Б.

    Назарин Б.Б. Врач терапевт

    Сообщения:
    5
    МЕДИЧНА ПСИХОЛОГІЯ, 2014, № 1​
    Д-р мед. наук И. В. ДРОЗДОВА,
    Л. Г. СТЕПАНОВА, Н. А. ЯКОВЕНКО, М. Н. ЕМЕЦ

    АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
    В ФОКУСЕ ПСИХОКАРДИОЛОГИИ

    ГУ «Украинский государственный научно-исследовательский институт медико-социальных
    проблем инвалидности МЗ Украины», Днепропетровск
    Артериальная гипертензия рассмотрена в свете психокардиологии. В историческом аспекте
    представлены подходы несистемных (однолинейных), системных концепций и гомеостатических теорий; отражены существующие ныне психосоматические и физиологические теории,
    рассмотрены этиопатогенетические факторы возникновения и прогрессирования артериальной
    гипертензии.

    Ключевые слова: артериальная гипертензия, психокардиология, психосоматические и физиологические теории.

    Психокардиология — наука, объединяющая весь спектр взаимодействия психических расстройств, функциональных кардиальных симптомокомплексов и сердечно-сосудистых заболеваний, включая осложняющие соматическое состояние больных психопатологические проявления [1].

    Наряду с клиническим направлением психокардиологии, включающим изучение структуры коморбидных соотношений психических и сердечно-сосудистых расстройств, в качестве актуального объекта исследований выступают психологические (внутренняя картина болезни, патологическое поведение в болезни, механизмы психологической защиты), а также эпидемиологические аспекты проблемы, т. е. распространенность психической патологии среди кардиологических больных [2].

    По данным эпидемиологических исследований, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (АГ), цереброваскулярная патология часто сочетаются с соматоформными, нозогенными, аффективными и органическими расстройствами [3, 4].

    В ŒУкраине выполнение Национальной программы профилактики и лечения артериальной
    гипертензии, Государственной программы профилактики и лечения сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии, внедрение новых методов диагностики, лечения и прогнозирования
    в практику лечебно-профилактических учреждений дало возможность улучшить выявляемость
    АГ [5, 6]. В структуре распространенности заболеваний системы кровообращения среди всего населения первое место занимает гипертоническая болезнь (45,8 %), второе — ишемическая болезнь сердца (33,7 %), третье — цереброваскулярные заболевания (13,3 %). О•т осложнений гипертонической болезни умирают основном лица трудоспособного возраста (73,6 %). В целом в Украине в 2007 г. АГ 1‑й стадии отмечена у 47,0 %, АГ 2‑й стадии — у 26,5 % обследованных; при этом среди городского населения соответственно у 46,7 и 25,2 %, среди сельского населения — у 47,1 и 27,0 %. Среди городского и сельского населения один дополнительный фактор риска определялся в 38,7 и 52,99 9%; два дополнительных фактора риска — в 33,0 и 6,8 %; три дополнительных фактора риска — в 10,6 % случаев [5, 6 ]. За последние 10 лет распространенность АГ возросла вдвое и составляет 28 169,3 случая на 100 тыс. населения, а заболеваемость — в 2,5 раза и составляет 2586,3 случая, что является следствием обнаружения АГ в рамках Национальной программы. Среди лиц, у которых впервые диагностирована АГ, 78,8 % составляют люди трудоспособного возраста (2038,8 случая на 100 тыс. населения) [5, 6 ].

    В соответствии с современными представлениями понятие «психосоматические расстройства»
    обозначает линии пересечения симптомокомплексов психической и соматической сфер, находящихся в различных коморбидных соотношениях [7, 8]. Психосоматическую патологию отличает клинический полиморфизм, что отображается в концепциях этих заболеваний. В историческом аспекте выделяются несистемные (однолинейные), системные концепции и гомеостатические теории, к несистемным относятся психоаналитические, характерологически ориентированные концепции, психофизиологические теории [9–11].

    В психоаналитических концепциях утверждается связь психического и биологического,
    аффективный конфликт и механизм, связывающий эти две реальности,— механизм символической конверсии. К ним относятся разработанная S. Freud конверсионная модель, G. Groddeck —
    конверсионный механизм внутренних болезней, F. Alexander — теория «специфичности интрапсихического конфликта», W. Brautigam, P. Christian — современный подход к конверсионной теории в психосоматике [10–12]. Характерологически ориентированные концепции объясняют природу психосоматических заболеваний особенностями характера и личности больных. В соответствии с этими концепциями Гиппократ и Гален устанавливали сродство темпераментов с определенными заболеваниями, Э. Кречмер — связь типов темпераментов с соматической патологией; W. Sheldon — соматотипов с некоторыми болезнями, F. Dunbar предложена теория «личностного профиля», M. Friedman, R. Rosenman — понятие А- и Б-типов личности, H.Weiner — понятие «раковой личности» [10, 11, 13, 14].

    Психофизиологические теории объясняют специфичность болезней с помощью концепции
    специфичности личности по способу функционального ответа, предложенной H.Wolf, H.Shults рассматривает телесные функции в виде осмысленной символизации, W. Grace, D. Graham — концепции способов физического реагирования в соответствии со сформированными сознательными установками, L. Laccy — специфичности реагирования на стимулы определенного органа, J. Richmond, S.Lustman — концепции индивидуальных различий в реагировании вегетативной нервной системы, H . Caplan — специфичности физиологических и возникновения болезней в ответ на различные стрессовые ситуации [10, 11].

    К системным концепциям относятся теории Эго-психологии, которые связаны с развитием личности. Защитным психологическим меха низмам Эго предписывается роль организатора психики [10, 11]. К этим концепциям относятся предложенные J. Ruesh теория инфантильности личности, HShur — теория десоматизации-ресоматизации; A.Mitscherlich — модель «двухфазного вытеснения»; P.Marty и М.M’Uzan — модель стерильности личности психосоматического больного, концепция особого типа реагирования при регрессии «Я» на уровень примитивной защитной системы с агрессивными и аутоагрессивными тенденциями; P. Sifneous, J. Nemiah, R. Boreus — концепция алекситимии, Ar. H eiberd, As. H eiberd — генетическое наследование алекситимических черт; K.Hoppe — концепция функциональной комиссуротомии; G. Vaillant — теория силы Эго, защитных механизмов Эго и регрессии; G.Taylor — концепция соматизации как несовершенного типа защиты «Я»; Н. Былкиной — теория влияния самооценки уровня притязаний личности на развитие психосоматозов [10, 11].

    Гомеостатические теории исходят из объединения теоретического построения self-психологии,
    теории развития и объективных отношений, общей теории систем, принципов саморегуляции и био-
    обратной связи [11, 15]. Среди них можно назвать теории патологии раннего развития, объектных
    отношений, нейрогуморальные, физиологические [10–12, 15, 16]. Теории патологии раннего развития связаны с особенностями самых ранних контактов ребенка с окружающим миром: сюда
    входят концепции конфликтности раннего детства с последующими расстройствами в более зрелом
    возрасте J. Holliday; теория симбиотической связи M. Sperling, концепция процессов «сепарации —
    индивидуализации» M.Mahler; теория формирования различных способностей на основе развития
    органов E. Erikson; теория нарушения симбиоза H. Ammon; теория биологически регулирующих
    процессов между матерью и ребенком M. Hofer; теория нарушения симбиотической связи с точки
    зрения трансактного анализа R. Phillips; теория нарушения основных сфер жизнедеятельности
    семьи как источника психической травматизации личности Э. Эйдемиллера и В. Юстицкого [11].

    Теории объектных отношений объясняют функционирование человеческой психики с точки зрения межличностных связей, когда болезнь понимается как следствие психобиологической дисрегуляции [10–12, 15, 16]. К таким теориям относятся предложенные G.Engel реакции сохранения — ухода или потери «ключевой фигуры», модель потери или угрозы потери объекта привязанности; теория нарушения «Я — Я-объектных отношений» H.Kohut; теория потери симбиотических отношений с «ключевой фигурой» H . Weiner; понятие характерной человеческой реакции на потерю A. Schmale; концепция «утраты значимых для индивида объектов» H.Freyberger; психобиологическая модель заболевания G. Taylor [11].

    В соответствии нейрогуморальными теориями возникновение психосоматической патологии является следствием нарушений общего неспецифического адаптационного синдрома.
    Среди этих теорий — предложенная W. Cannon теория вегетативного сопровождения эмоций;
    H. Wolf — расстройства как реакция «побега — борьбы» и «отступления — самосохранения»;
    H. Selye — концепция «общего неспецифического синдрома адаптации»; R.Spritz — модель психо-
    соматического заболевания вследствие депривации и депортации; T . Holmes, R. Rahe — теория
    «жизненных событий», расстройства как результат взаимодействия между личностью и окружением; R. Lazarus — теория «процессов совладания»; N. Peseschkian — психосоматическое расстройство как результат односторонней переработки конфликта через реакцию «бегство в тело»; М.Коркиной, В.Мокрилова — теория «системных психосоматических циклов» [10–12, 15, 16].

    К физиологическим относятся теория рефлекторной основы психической деятельности
    И. Павлова; функциональная модель центральной нервной системы с иерархией физической и психической активности H . Jackson; психосоматозыпо R.Grinker как результат дисфункции гипоталамуса; двухэтапная теория развития S. Margolin;психосоматические заболевания по R.Brun, обусловленные повреждением гематоэнцефалического барьера; гипотеза К.Быкова и И.Курцина о кортико-висцеральном происхождении психосоматических расстройств; теория связи гипоталамо-гипофизарной системы с ретикулярной формацией ствола мозга L. Michaux, J. Harris [10–12, 15, 16].

    В последние десятилетия в медицине и клинической психологии активно развивается психосоматическое направление [10–15], которое опирается на представления психоаналитической
    школы о том, что соматические симптомы могут быть непосредственным выражением аффективных переживаний. Зависимость физического здоровья человека от его психики всегда была
    предметом обсуждения отечественных клиницистов: И.Павлова, К.Быкова, Г.Ланга, Ф.Бассина, Е. Авербуха, Р. Лурии, В. Тополянского, Г. Ушакова, Э. Наталевич [1–4, 15]. Н. Марута,
    Б. Михайлов, В. Менделевич, В. Подкорытов, Ф.Белялов, А.Смулевич, В.Кришталь А.Табачников [7–10, 12, 17] указывали на правильное понимание соматической болезни как процесса, обусловленного и психологическими факторами, а также подчеркивали большое влияние, которое
    оказывают личность больного и его эмоциональное состояние на возникновение и преодоление
    соматических расстройств.

    Полную версию документа см. в приложении к теме
     

    Вложения:

Похожие темы
  1. Психиатр Кац
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    6.197
  2. Павел Н.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    1.337
  3. Водославскина Л.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    15.566
  4. Квазар
    Ответов:
    2
    Просмотров:
    3.006
  5. Овчинник М.Ю.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    1.571
Загрузка...