1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

Практический опыт Эктопическая (внематочная) беременность (МКБ-10 O00)

Тема в разделе "Акушерство и гинекология", создана пользователем Петряшкин Ю., 30 мар 2015.

Практический опыт Эктопическая (внематочная) беременность (МКБ-10 O00), 1 votes
5/5, 1 голос

  1. Тема
  2. Рейтинг, оценки (1)
  1. Петряшкин Ю.

    Петряшкин Ю. Врач акушер-гинеколог

    Сообщения:
    3
    Эктопическая (внематочная) беременность
    МКБ-10 O00

    В моей 18-летней практике это был первый опыт.
    Пациентка 29 лет, беременность 1я, состояла на дисп. учете в ж/к, последние 10 дней принимала утрожестан 600 мг/сут. (цели назначения не знаю - жалоб не было, прогестерон-21,5нг/мл - норма), отменён.
    При проведении первого скринингового УЗИ в 11-12 недель (по mensis) беременности не обнаружено: объёмное образование правого яичника (образ. диффузной структуры 59х61мм с наличием полостей и выраженный кровоток. Гиперплазия эндометрия (17мм).
    При полном отсутствии жалоб срочно госпитализирована в г/о.
    При поступлении: матка до 6 недель; справа плотное округлое чувствительное образование 6см. ХГЧ- 16948! РЭА, СА-125-норма.
    Выставлен диагноз: Киста правого яичника (гормонопродуцирующая). НМЦ. ХГЧ в динамике-12413.
    На 5й день госпит. острый болевой синдром справа. Лапароскопия. Матка, левые придатки, правая мат. труба - визуально без патологии. В заднем своде около 30,0 мл крови. Источник - небольшой дефект кисты правого яичника ближе к собств. связке. Предпринята попытка резецировать яичник (очень хотелось сохранить орган) - прогрессирующее массивное кровотечение из ВСЕЙ ткани яичника (коагуляция моно- и биполяром только усугубляли ситуацию). Конверсия (Пфан.) Овариоэктомия. Дренаж. Кровопотеря 1л. Гемотрансфузия. На разрезе яичника - ткань рыхлая, множ. инфаркты.
    Течение послеоперац. периода правильное. Падение ХГЧ до 278,9 при выписке.
    После выписки пришло патогистологическое заключение: яичниковая беременность.

    Вывод: знал бы прикуп... ретроспективно понятно, что надо было СРАЗУ выполнить объём - возможно обошлось бы без гемотрансфузии и конверсии... И без стресса хирурга... хотя это вряд ли) Всем удачи!
     
  2. Шавкунеева К.

    Шавкунеева К. Врач акушер-гинеколог

    Сообщения:
    1
    Надо было сразу выполнить овариэктомию? Думаю, все равно не стали бы, а попытались бы сохранить часть яичника.
     
  3. Решетов И.

    Решетов И. Врач акушер-гинеколог

    Сообщения:
    1
    Была бы бесполезная трата времени. Если бы срок был не более 4-5 недель, то шансы были бы, а тут уже практически завершенное формирование первичного хориона, там от яичника одно название осталось. Что там сохранять?
     
  4. Гриднина Т.

    Гриднина Т. Врач акушер-гинеколог

    Сообщения:
    1
    Нечего было ждать до 11 нед., состоя на учете в жк!!! Почитайте протоколы ведения беременных в жк Курцера все, кто считает УЗИ великой вредностью при беременности. Обратилась пациентка в жк в любом сроке, надо прежде всего исключить внематочную, подтвердить маточную беременность УЗИем.
    Без подтверждения наличия плодного яйца в полости матки на учет не ставить!!! Тогда не придется гемотрансфузии производить. Ладно бы не была — не состояла в жк, из дома или с улицы притащили.
     
    Фирсунова А.А. нравится это.
  5. Фирсунова А.А.

    Фирсунова А.А. Неонатолог

    Сообщения:
    3
    Вот-вот, в нашей ЖК на учет без УЗИ не ставят. Странно, как ее вообще "взяли на дисп. учет" — по анализу ХГЧ чтоли?
     
  6. Петряшкин Ю.

    Петряшкин Ю. Врач акушер-гинеколог

    Сообщения:
    3
    Светлана Ивановна, Ваши эмоции понятны в том числе и мне, уж поверьте! НО специалисты ж/к читают не Курцера, а 572 приказ МЗ, по которому они не обязаны выполнять УЗИ до 10-12 недель! В нашем округе вообще скрининг проводиться за 180км от нас. Мы уже "привыкли" принимать беременных с замершими плодами, съездивших на УЗИ зря.
     
  7. Мальцин Б.

    Мальцин Б. Врач акушер-гинеколог

    Сообщения:
    1
    Здравствуйте. У меня вопрос: была ли попытка коагуляции воронко-тазовой связки и собственной связки яичника после начавшегося кровотечения до перехода на лапаротомию? Т.е попытка аднексэктомии лапароскопически не прибегая к конверсии.
     
  8. Петряшкин Ю.

    Петряшкин Ю. Врач акушер-гинеколог

    Сообщения:
    3
    Нет — не было уже ни времени, ни технич. возможности. А для аднексэктомии показаний не было.
     
Похожие темы
  1. Сытняч И.А.
    Ответов:
    8
    Просмотров:
    3.339
Загрузка...