1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F02.808 Деменция в связи со смешанными заболеваниями. Б. Паркинсона, пролежневая болезнь, смерть.

Тема в разделе "F02 Деменция при других болезнях", создана пользователем Саяпина Е.А., 30 сен 2015.

  1. Саяпина Е.А.

    Саяпина Е.А. Психиатр

    Сообщения:
    37
    Адрес:
    Арзамас
    Выписной эпикриз из истории болезни
    пациента психиатрической больницы,
    госпитализированного с диагнозом:

    F02.808 Деменция в связи со смешанными заболеваниями

    Rгр ОГК от 16.02.15г .: Патологических изменений в легких не выявлено. Склероз аорты. Сумм. Д-0,54 мзв

    Мужчина, 77 лет
    Адрес
    паспорт: серия - , номер - , выдан
    Страх.полис -
    СНИЛС -
    Место работы
    Инвалидность - нет
    Направлен на госпитализацию врачом психиатром
    повторно
    Цель госпитализации: лечение
    Проведено - 46 койко-дней, умер


    ИЗ АНАМНЕЗА
    Наследственность отягощена, родной брат страдал болезнью Паркинсона. Образование высшее, в прошлом энергетик. По характеру был очень "образованным" человеком, увлекающимся, энергичным, занимался спортом, серфингом, "моржевал". В настоящее время пенсионер, инвалид 2 группы (оперирован по поводу гемангиомы легкого). Со слов жены после наркоза развилась болезнь Паркинсона, принимает мадопар, наблюдается в Областной больнице. Проживает с женой. В течении последнего года прогрессируют мнестические нарушения, перестал смотреть телевизор, читать литературу. Появились двигательные нарушения, постепенно стал беспомощным в быту, появились колебания АД с тенденцией к коллаптоидным состоянием, часто падал. Дома обслуживался сиделкой. 12.02.15г упал на левую ногу, после чего перестал подниматься с постели, не садится, сонлив, не узнает родных, в вечерние часы отмечались эпизоды спутанного сознания. Стал отказываться от еды. Жена больного госпитализируется на стационарное лечение. В феврале 2015 года был госпитализирован в 4 отделение ГУЗ Специализированной психиатрической больницы № 1 с диагнозом: "Деменция в связи со смешанными заболеваниями (ДЭП, болезнь Паркинсона, нарушения углеводного обмена) тяжелой степени". Выписан с улучшением. Дома не адаптируется, в вечернее время спутан, беспокоен, себя не обслуживает, полностью беспомощный. По направлению врача психиатра повторно госпитализирован в 4 отделение ГУЗ Специализированной психиатрической больницы № 1. Согласие на лечение подписал.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В отделение доставлен на носилках. Самостоятельно не передвигается, не сидит. Адинамичен, сонлив. Доступен речевому контакту на формальном уровне. На вопросы отвечает после паузы очень тихим голосом. Назвал свои ФИО, возраст и адрес с ошибками. Не смог назвать причину госпитализации, описать свои жалобы. Видимых психопродуктивных расстройств не обнаруживает. Уровень мнестического снижения определить затруднительно из-за непродуктивного контакта. Согласие на госпитализацию и лечение подписал. Оставлен под наблюдение дежурного врача как ослабленный больной.

    В ОТДЕЛЕНИИ С первых дней наблюдается как ослабленный больной. Самостоятельно не передвигается, высаживается персоналом в кресло-каталку. В течении дня малоактивный, сонливый, гиподинамичный. Отмечается выраженное снижение спонтанной двигательной активности, подолгу застывает в одной позе. Скованность в верхних конечностях несколько уменьшилась. Лицо маскообразное, взгляд застывший, мигания редкие. Речевой контакт непродуктивный, отвечает односложно. Речь малопонятная, монотонна, затухающая. Дезориентирован в месте и времени. Называет только свои ФИО. Видимых психопродуктивных расстройств не обнаруживает. Мышление непродуктивное, ригидное. Мнестические функции ослаблены. Полностью беспомощный, обслуживается медицинским персоналом. Эмоционально невыразителен.
    Наблюдается как ослабленный больной. Ежедневно осматривался терапевтом, неврологом, дежурными врачами; лечение проводилось в достаточном объеме.
    Состояние ухудшилось за счет нарастающей декомпенсации церебральной и соматической патологии.

    ОБСЛЕДОВАНИЯ - НЕВРОЛОГ: Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, стадия 4 по Хен и Яру, умеренный темп прогрессирования. Постуральные нарушения с пропульсиями с выраженным нарушением функций ходьбы. Хроническая сложного генеза дисциркуляторная энцефалопатия III степени.
    ТЕРАПЕВТ: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 4. Бронхоэктатическая болезнь средней тяжести, мелкие тракционные бронхоэктазы правого легкого. Вторичный хронический обструктивный бронхит. Состояние после удаления S8 правого легкого. Подагра, суставно-висцеральная форма с поражением почек. Мочекаменная болезнь, камни обеих почек. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Нарушение толерантности к глюкозе. Анемия хронических болезней. Пролежневая болезнь. Белково-энергетическая недостаточность.
    ХИРУРГ: Пролежневая болезнь.
    ДИЕТОЛОГ: рекомендовано прием смеси "Изосурс" по 150 мг 3 раза (08:00, 10:30, 20:30). Повторная консультация 23.07.2015г.
    ЭКГ от 05.06.2015г.: Синусовый ритм, 88 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Изменение миокарда ЛЖ. По сравнению с ЭКГ от 28.01.2015г. нет экстрасистолии.
    АНАЛИЗЫ: кровь на RW от 09.04.15г-отрицательная.
    Анализ Кала на Я/Глист от 27.05.2015 13:37:40: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
    Анализ крови от 28.05.2015: Лейкоциты (WBC): 8; Эритроциты (RBC): 3.3; Гемоглобин (HGB): 9.7; Гематокрит (HCT): 29.7; Тромбоциты (PLT): 350; LYM%: 22.1; MXD%: 8.3; NEUT%: 69.6; СОЭ: 25; MCH: 29.4; MCHC: 32.7; MCV: 90; Средний объем тромбоцитов (MPV): 9.8;
    Анализ мочи от 28.05.2015 11:13:25: Прозрачность (CLA): не полн; Цвет (COL): с/ж; Удельный вес (S.G): 1024; p.H: 5,0;
    Биохимический анализ крови от 28.05.2015: Билирубин ОБЩ: 14.9; Билирубин Прямой: 3.9; Мочевая к-та: 277;
    Исследование мазка на дифтерийную палочку от 29.05.2015 13:26:58: Результат: не обнаружено;
    Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 01.06.2015 12:48:04: Результат: не обнаружено;
    Биохимический анализ крови от 07.06.2015 11:34:48: АсТ: 27; АлТ: 17; ЛДГ: -; ГГТ: -; ШФ: -; Амилиза: -; КреатинКиназа: -; Билирубин ОБЩ: 11,2; Билирубин Прямой: -; Холестерин: 6,6; Креатинин: 72; Мочевина: 2,77; Мочевая к-та: -; Белок Обший: -; Альбумин: -; Глюкоза: 4,0; Железо: -; Кальций: -; Триглицерид: -;
    Анализ крови от 07.06.2015 12:13:13: Лейкоциты (WBC): 15,0; Гемоглобин (HGB): 11,1; LYM%: 19; MXD%: м8э1; NEUT%: п7с65; СОЭ: 11;
    Анализ крови от 17.06.2015: Лейкоциты (WBC): 4.8; Эритроциты (RBC): 3.42; Гемоглобин (HGB): 10.2; Гематокрит (HCT): 31; Тромбоциты (PLT): 202; LYM%: 27; MXD%: 9.6; NEUT%: 63.4; СОЭ: 16; MCH: 29.8; MCHC: 32.9; MCV: 90.6; Средний объем тромбоцитов (MPV): 10.7;
    Анализ мочи от 12.07.2015 12:36:38: Цвет (COL): ж; Удельный вес (S.G): 1015; p.H: 7,0;


    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - гопантеновая кислота, пирацетам, кардиомагнил, спиронолактон, мадопар, актовегин, ГИКС, рибоксин, vit В1, vit В6, этилметилгидроксипиридин сукцинат.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Несмотря на проводимое лечение 12.07.15 г в 03:30 состояние больного резко ухудшилось: контакту недоступен, АД, пульс, тоны сердца не определяются, зрачки D=S, мидриаз. ФЗР отсутствует. Несмотря на начатые реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, восстановить самостоятельную сердечную деятельность не удалось. В 04:00 12.07.15г. констатирована биологическая смерть больного.

    Причина смерти
    - Болезнь Паркинсона. Полиорганная недостаточность. Деменция в связи со смешанными заболеваниями.
    Выдано свидетельство о смерти 6754 № 098788

    ДИАГНОЗ - F02.808 Деменция в связи со смешанными заболеваниями

    Сопутствующие заболевания - G30, I67.8, I25, I11, J44, N11.9: Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, стадия 4 по Хен и Яру, умеренный темп прогрессирования. Постуральные нарушения с пропульсиями с выраженным нарушением функций ходьбы. Хроническая сложного генеза дисциркуляторная энцефалопатия III степени. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 4. Бронхоэктатическая болезнь средней тяжести, мелкие тракционные бронхоэктазы правого легкого. Вторичный хронический обструктивный бронхит. Состояние после удаления S8 правого легкого. Подагра, суставно-висцеральная форма с поражением почек. Мочекаменная болезнь, камни обеих почек. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Нарушение толерантности к глюкозе. Анемия хронических болезней. Пролежневая болезнь. Белково-энергетическая недостаточность.
     
Похожие темы
  1. Психиатр Кац
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    5.072
  2. Лубенцов В.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    1.755
  3. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.587
  4. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    3.811
  5. Фисунов В.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.858
Загрузка...