1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F02.808 Деменция в связи со смешанными заболеваниями тяжелой степени. Социальная дезадаптация.

Тема в разделе "F02 Деменция при других болезнях", создана пользователем Макарова Л.Г., 2 авг 2015.

  1. Макарова Л.Г.

    Макарова Л.Г. Психиатр

    Сообщения:
    56
    Адрес:
    Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    ФИО, женский, 89 лет

    ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатологически со слов дочери, не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Проживала в .... Образование 4 класса. Специального образования не получила. Работала разнорабочей до пенсии. Была замужем,муж умер в 1992 году. От брака двое детей (сын и дочь). Сын инвалид (после травмы). Проживает с детьми. Со слов дочери всегда была требовательной, капризной. В 1957 году перенесла посттравматический арахноидит. Имела 3 группу инвалидности по этому заболеванию. Периодически лечилась в неврологическом отделении ... Последняя госпитализация в июле 2010г. с ДЗ: ДЭП 3 стадии, цефалгический, вестибулопатический синдром. ИБС, стенокардия напряжения 2 ф. кл., ХСН 2А, ГБ 2 степени., риск4. Сахарный диабет 2 тип., средней степени тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая полинейропатия. Хронически панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Хронический холецистит в стадии нестойкой ремиссии. С 1997 года стала ухудшаться память, появилась раздражительность, нетерпимость к окружающим. Заострились личностные черты, стала придирчивой, скупой, конфликтной. В поле зрения психиатров попала в 2010г., когда впервые появились эпизоды вечерней спутанности, куда-то стремилась, по ночам не спала, выбрасывала деньги и документы в окно, перестала за собой следить, утратила бытовые навыки. В ГПД была оформлена 1 группа инвалидности бессрочная. Получала амбулаторное лечение у уч. психиатра (хлорпротиксен, аминазин н/н). Родные в силу своей профессиональной занятости достаточного ухода за пациенткой обеспечит не могут. Неоднократно лечилась в ПБ №1. По направлению психиатра госпитализирована повторно в 23 отделение ПБ №1.
    Эпид. анамнез не отягощен. Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда и на валидол.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Самостоятельно передвигается с трудом, опираясь на трость. При беседе несколько заторможена, сонлива. Дезориентирована во времени, месте; ориентировка в личности, правильно назвала ФИО, частично адрес. На вопросы отвечает после паузы, многие вопросы оставляет без ответа. Мнестико-интеллектуально снижена. Эмоционально лабильна. Фон настроения неустойчивый. Внимание труднопереключаемое. Мышление замедленное по темпу, ригидное, малопродуктивное. Простые инструкции выполняет, сложные задания выполнить затрудняется, требуются пояснения и стимуляция к их выполнению. Активной психосимптоматики на момент беседы не выявляет. Критики к состоянию нет. Навыки самообслуживания частично сохранены. Нуждается в уходе и надзоре.

    В ОТДЕЛЕНИИ Внешне опрятна, спокойна, в поведении упорядочена. Дезориентирована во времени, считает что сейчас 2008г., грубо в месте, достаточно в личности. Жалуется на небольшую слабость, иногда-тревогу, внутреннее напряжение. Речевому контакту доступна, беседует охотно, обстоятельно рассказывает о себе, отвечает на задаваемые вопросы не всегда по существу, после пауз, со склонностью к застреванию в малозначительных деталях. Словарный запас обеднен. Внимание труднопереключаемое. Причину госпитализации правильно объяснить не может. Простые инструкции выполняет, сложные задания выполнить затрудняется, требуется пояснения и стимуляция к их выполнения. Мышление ригидное, по темпу замедленное, малопродуктивное. Интеллектуально-мнестически значительно снижена. Астенизирована, быстро устает, перестает выполнять требуемое. Критика к состоянию утрачена. Навыки самообслуживания частично сохранены. Нуждается в дополнительном уходе и надзоре.

    ОБСЛЕДОВАНИЯ - НЕВРОЛОГ: Хр.сложного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая, дисметаболическая) энцефалопатия 3 ст. Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.
    ТЕРАПЕВТ:ИБС, Стенокардия напряжения 2 ф.кл. ХСН2А. Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 4. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести. Хр.обструктивный бронхит, ремиссия. Хр.холецистит в ст.ремиссии. Хр.панкреатит с ферментативной недостаточностью. Хр. пиелонефрит в ст. латентного воспаления. Ожирение 2ст.ДОА 1-2 ст правого голеностопного сустава.
    ГИНЕКОЛОГ: от 19.06.14г Гин.патологии нет.
    ФТИЗИАТР: от 14.07.14г Данных за tbc легких нет. В изоляции и проведении курса специфического лечения не нуждается.
    ЭКГ: от 04.06.14г Син. ритм 86 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Изменение миокарда.
    АНАЛИЗЫ: крови, мочи, кала без грубой патологии. Кровь на ИФА от 05.06.14г-отриц.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - мексидол, глицин, аспирин, ГИКС, азитромицин, арбидол, цефтриаксон, дротаверин, панкреатин, омепразол.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Состояние относительно удовлетворительное. Активной психосимптоматики не обнаружено. Выписывается из стационара в сопровождении дочери в удовлетворительном состоянии. Активной психопродуктивной симптоматики не выявляет. В бытовых вопросах нуждается в постоянном постороннем уходе и надзоре.

    ДИАГНОЗ - F02.808 Деменция в связи со смешанными заболеваниями тяжелой степени. Социальная дезадаптация с утратой навыков самообслуживания

    Сопутствующие заболевания - I67.8, G63.2, I25, I11, Е11, J44, К81.1, К86.1, N11.9, Е66: Хр.сложного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая, дисметаболическая) энцефалопатия 3 ст. Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. ИБС, Стенокардия напряжения 2 ф.кл. ХСН2А. Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 4. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести. Хр.обструктивный бронхит, ремиссия. Хр.холецистит в ст.ремиссии. Хр.панкреатит с ферминтативной недостаточностью. Хр. пиелонефрит в ст. латентного воспаления. Ожирение 2ст.ДОА 1-2 ст правого голенастопного сустава. Назофарингит (пролечен).

    В ГПД рекомендовано наблюдение психиатра по месту жительства. Курсами принимать ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты, регулярно антидементные препараты. Наблюдение у терапевта и невролога по месту жительства.
    При поступлении: рост,153, вес 74, об.гр.126, об.тал.108, об.бед.116, и.м.т.35,79.
    При выписке: рост,153, вес 74, об.гр.126, об.тал.108, об.бед.116, и.м.т.35,79.
     
Похожие темы
  1. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    6.253
  2. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.129
  3. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.957
  4. Фисунов В.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.530
  5. Фисунов В.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    3.040
Загрузка...