1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F02.848 Умеренная деменция в связи со смешанными заболеваниями (церебральный атеросклероз, F10)

Тема в разделе "F02 Деменция при других болезнях", создана пользователем Панива О.Г., 23 сен 2015.

  1. Панива О.Г.

    Панива О.Г. Врач психиатр

    Сообщения:
    55
    Адрес:
    г. Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    пациента психиатрической больницы

    F02.848​
    Женщина, 66 лет
    Адрес: ...
    паспорт: серия - ..., номер - ... 00.00.2000
    Страх.полис - ... ........ .......
    СНИЛС ----
    Место работы
    Инвалидность - нет
    Направлен на госпитализацию ГПД
    первично
    Цель госпитализации: лечение
    Проведено - 59 койко-дней

    ИЗ АНАМНЕЗА Со слов больной и сына: Брат больной страдал алкоголизмом. Данных о раннем развитии нет. Образование высшее, по специальности программист. Разведена, в последние годы проживала с душевнобольным сожителем. От брака 2-е взрослых сыновей. После 35 лет работала продавцом на рынке (во время перестройки), стала употреблять спиртные напитки. Более 20 лет злоупотребляла алкоголем, вследствие чего утратила социальные связи, развелась с мужем. Взрослые дети периодически навещали мать (проживают в г. Н-ске). Туберкулез, вен. заболевания, гепатит, ВИЧ, онкопатологию, дисфункцию ЖКТ за 3 недели - отрицает. Ранее у психиатра не наблюдалась. В течение последнего года дети обратили внимание, что стала забывчивой, периодически их не узнавала, перестала следить за собой, готовить себе еду, стала вести полубродяжнический образ жизни, привела домашнее хозяйство в запустение, дезадаптировалась в социальных и бытовых вопросах, утеряла ряд своих документов. В течение последнего месяца сыну стали звонить соседи, жаловаться, что больная ведет себя неадекватно, агрессивна к окружающим, уходит из дома, теряется, домой приводят посторонние люди, перестала ухаживать за собой, стучит по стеклам соседям. По приезду с сыном вела себя неадекватно, была растеряна, не узнала его. В сопровождении сына обратились в ГПД, госпитализирована по направлению уч. психиатра.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Неряшлива. Доступна речевому контакту, понимает только простые вопросы, во время беседы дурашливо хихикает, быстро истощается, теряет нить беседы, начинает отвечать не в плане заданной темы. Дезориентирована во времени (декабрь 2012 года), в месте (детский садик), правильно называет Ф.И.О. и год рождения. Выражены нарушения памяти, текущие события и события недавнего прошлого не помнит, путается в значимых событиях собственной жизни, конфабулирует. Жалоб выявить не удается. Мышление малопродуктивное. Когнитивно значительно снижена. На момент осмотра без о. психотической симптоматики. Критика утрачена. Послушно соглашается на лечение. Нуждается в уходе и присмотре.

    В ОТДЕЛЕНИИ В первые дни в отделении была периодически бесцельно суетлива, беспокойна, не понимала где находится, не находила свою палату, стремилась куда-то идти, отмечались выраженные мнестические нарушения (искала своего ребенка, собиралась рожать и пр.). На фоне проводимой терапии стала спокойнее. Крайне неряшлива. Бестолкова. Не всегда осмысляет вопросы врача. Контакт малопродуктивен. Дезориентирована в месте и времени, путает свой возраст. Жалоб выявить не удается. Без о. психотической симптоматики. Мышление непродуктивное. Эмоционально огрублена, лабильна. Когнитивно снижена до ст. умеренной деменции. Критика утрачена. Нуждается в присмотре и уходе. Склонна к запорам.
    На основании анамнеза, клинического наблюдения, заключения невролога, эксперементально-психологического обследования можно выставить диагноз F02.848

    ОБСЛЕДОВАНИЯ -
    РЕНГЕНОГРАФИЯ ОГК от 10.04.2015г.: Патологических изменений не выявлено. Д=0,0,4мзв.
    Рентген: 16.04.2015 12:18:03. обзорная рентгенография органов брюшной полости Результат: Птоз кишечника, скорее всего, гипотония кишечника.
    Д=0,7 мзв.
    Суммарная доза Д=0,11
    ТЕРАПЕВТ 13.04.2015г.: ИБС, а/с кардиосклероз, стенокардия напряжения 2 ф. кл., ХСН 2. ЖКТ, хр. калькулезный холецистит, хр. панкреатит, ремиссия. Хр. пиелонефрит, синусовые кисты в почках.
    НЕВРОЛОГ 13.04.2015г.: ЭП сл. генеза (токсико- дисметаболическая, дисциркуляторная) 2 ст.
    ЭХО ЭС от 15.04.2015г.: Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
    РЕНГЕНОГРАФИЯ ОГК от 10.04.2015г.: Патологических изменений не выявлено. Д=0,04мзв.
    ГИНЕКОЛОГ от 23.04.2015г.: Здорова.
    ПСИХОЛОГ от 16.04.2015г.: В процессе исследования выявляется выраженное снижение интеллектуальной деятельности ( IQ<55б.) ; выраженное снижение мнестических функций и активного внимания ( снижение объема, истощаемость); малая продуктивность, обстоятельность, вязкость, инертность, некритичность мышления, склонность к фабулизации, снижение уровня процесса обобщения с опорой на конкретно-ситуативные малозначимые признаки, своеобразие суждений; актуальность болезненных переживаний, фиксированность на них; эмоциональная маловыразительность, напряженность; снижение мотивационно-волевого компонента деятельности; потребность в постороннем надзоре и уходе; социальная дезадаптация.
    УЗИ ОБП 16.04.2015г.: УЗ признаки диф. изменений в печени и поджелудочной железе; ЖКБ, хр. холецистит, синусовые кисты в почках.
    ЭХОКАРДИОГРАФИЯ от 16.04.2015г.: Диастолическая дисфункция ЛЖ.
    ЭКГ от 13.04.2015г.: Синусовая тахикардия 100 в мин. Верт. положение ЭОС. Измен. миокарда ЛЖ.
    Рентген: 16.04.2015 12:18:03. обзорная рентгенография органов брюшной полости Результат: Птоз кишечника, скорее всего, гипотония кишечника.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - Галоперидол, кветиапин, капотен, вит. В1, вит. В6, сенаде.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ
    Жалоб нет. Спокойна. Без о. психотической симптоматики. Психическое состояние определяется умеренной деменцией. Нуждается в уходе. Выписывается в сопровождении сына. Рекомендовано наблюдение психиатра, сенаде 3 т. 1 р. в 3 дня, кветиапин 50 мг., в 9 и 20 часов.

    ДИАГНОЗ - F02.848 Умеренная деменция в связи со смешанными заболеваниями (церебральный атеросклероз, последствия хр. алкогольной интоксикации).

    Сопутствующие заболевания - i 25: ИБС, а/с кардиосклероз, стенокардия напряжения 2 ф. кл., ХСН 2. ЖКТ, хр. калькулезный холецистит, хр. панкреатит, ремиссия. Хр. пиелонефрит, синусовые кисты в почках. ЭП сл. генеза (токсико- дисметаболическая, дисциркуляторная) 2 ст.
     
Похожие темы
  1. Психиатр Кац
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    5.415
  2. Фисунов В.А.
    Ответов:
    2
    Просмотров:
    5.052
  3. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.750
  4. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    8.422
  5. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.971
Загрузка...