1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F06.41 Органическое тревожное расстройство в связи со сосудистым заболеванием головного мозга

Тема в разделе "F06 Др. орг. психические расстройства", создана пользователем Фисунов В.А., 3 окт 2015.

  1. Фисунов В.А.

    Фисунов В.А. Д.м.н., психиатр-нарколог

    Сообщения:
    27
    Адрес:
    Чита
    Выписной эпикриз из истории болезни
    пациента психиатрической больницы,
    госпитализированного с диагнозом:

    F06.41 Органическое тревожное расстройство в связи со сосудистым заболеванием головного мозга, астено-субдепрессивный синдром

    РГ ОГК (6.04.15) норма _____Д 0.26 мзв_________
    Женщина, 61 год
    Адрес
    паспорт: серия - , номер - , выдан
    Страх. полис -
    СНИЛС -
    Инвалидность - нет
    Направлена на госпитализацию врачом психиатром
    повторно
    Цель госпитализации: лечение
    Проведено - 36 койко-дней


    ИЗ АНАМНЕЗА В поле зрения психиатров с 2008 г. Трижды лечилась в отделении неврозов. Последняя выписка 2013г.. На пенсии по возрасту. Проживает с мужем. Имеет 2-х взрослых дочерей, которые проживают отдельно. После выписки из стационара поддерживающее лечение первое время принимала самостоятельно - феварин, после прием медикаментов прекратила. Состояние ухудшилось около 2-х недель назад: снизилось настроение, появился безотчетный страх, плохо спала по ночам, наросла тревога. В стационар доставлена дочерью. По направлению врача-психиатра госпитализирована в Специализированную психиатрическую больницу № 1.
    Туберкулез, венерические заболевания, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) отрицает.
    Аллергический анамнез не отягощен
    ЭПИД АНАМНЕЗ: в течении последних 3-х недель лихорадки, кожной сыпи, респираторных инфекций не отмечает. Контакта с инфекционными больными не было. Дисфункцию кишечника отрицает.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Жалуется на страх оставаться одной дома, страх выйти на улицу, "вдруг станет плохо...", головокружения, плохой сон, "апатию", отсутствия желаний. Ориентирована полностью. Словесному контакту доступна. На вопросы отвечает по существу. Астенизирована, тревожна. Фиксирована на своем болезненном состоянии. Эмоционально лабильна. Фон настроения снижен. Суицидальные мысли не высказывает. бреда, галлюцинаций не выявлено.

    В ОТДЕЛЕНИИ
    Ориентирована полностью полностью. В беседу с врачом вступает охотно. На вопросы отвечает по существу. На фоне проводимого лечения уменьшилась тревога, стала спокойнее, улучшился сон. Сохраняются астеническая симптоматика, эмоциональная лабильность, неустойчивое настроение. Внимание неустойчивое, память снижена, мышление обстоятельное. Суицидальные мысли не высказывает. Бреда, галлюцинаций не выявлено.

    ОБСЛЕДОВАНИЯ - ТЕРАПЕВТ: Дислипидемия. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), ремиссия. Гипертоническая болезнь 1 ФК риск 2.
    НЕВРОЛОГ: Дисциркуляторная энцефалопатия сл.генеза 1 ст, рассеянная симптоматика.
    ГИНЕКОЛОГ: Атрофический вагинит.
    ПСИХОЛОГ: замедленный темп протекания психической деятельности; астенизация; неустойчивость, истощаемость, недостаточная концентрация внимания; легкое снижение механического запоминания, умеренное снижение долговременной памяти; неустойчивость уровня обобщения с тенденцией конкретизации, инертность, торпидность мышления; эмоциональная лабильность, склонность к тревожным реакциям, снижение мотивационно-волевого компонента деятельности; неудовлетворенность собой и своим положением, напряженность, беспокойство, склонность к депрессивным реакциям, неустойчивая самооценка; импульсивность, склонность к самоупреку.
    ЭКГ: синусовая брадикардия 58 в 1 мин. Нормальное положение ЭОС.
    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
    Кровь на ИФА от 9.04.15 отр
    Анализ крови от 08.04.2015: Лейкоциты (WBC): 4.1; Эритроциты (RBC): 4.31; Гемоглобин (HGB): 13.1; Гематокрит (HCT): 39; Тромбоциты (PLT): 237; LYM%: 45; MXD%: 7.8; NEUT%: 47.2; СОЭ: 6; MCH: 30.4; MCHC: 33.6; MCV: 90.5; Средний объем тромбоцитов (MPV): 11;
    Анализ мочи от 08.04.2015 12:34:04: Прозрачность (CLA): полн.; Цвет (COL): с/ж; Удельный вес (S.G): 1,010; p.H: 6,0; Эпителиальные клетки: пл.0-1-2 перех.0-1-2; Лейкоциты: 0-1-2; Эритроциты: изм.0-1;
    Биохимический анализ крови от 08.04.2015: Билирубин ОБЩ: 11.8; Билирубин Прямой: 2.6; Холестерин: 5.7;
    Анализ Кала на Я/Глист от 09.04.2015 12:31:52: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
    Отделяемое мочеполовых органов от 10.04.2015 14:20:04: Эпителий Влагалище: 5-8; Лейкоциты Влагалище: 50-70; Флора Влагалище: смешанная; Трихомонады Уретра: не обнаружены; Трихомонады Шейка матки: не обнаружены; Трихомонады Влагалище: не обнаружены; Гонококки Уретра: Не обнаружены; Гонококки Влагалище: не обнаружены; Другое Влагалище: нити фибрина споры;
    Исследование мазка на дифтерийную палочку от 10.04.2015 19:18:34: Результат: не обнаружено;
    Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 15.04.2015 10:13:15: Результат: не обнаружено;


    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - глюкоза 5 %, калия хлорид, инсулин, эглонил, феназепам, м-ра Кватера, феварин, пантогам,

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Соматически благополучна. Сон, аппетит достаточные. Фон настроения ровный. Закончила лечение. Выписана домой.
    Вес при поступлении 84 кг, при выписке 84 кг.

    ДИАГНОЗ - F06.41 Органическое тревожное расстройство в связи со сосудистым заболеванием головного мозга, астено-субдепрессивный синдром.

    Сопутствующие заболевания - E78.0, K26.0, I11.0, I67.9, N95.2: Дислипидемия. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), ремиссия. Гипертоническая болезнь 1 ФК риск 2. Дисциркуляторная энцефалопатия сложного генеза 1 ст, рассеянная симптоматика. Атрофический вагинит.

    РЕКОМЕНДОВАНО:
    Диспансерное (Д) наблюдение психиатра в городской психоневрологический диспансер (ГПД), наблюдение терапевта, невролога по месту жительства (м/ж).
     
Похожие темы
  1. Психиатр Кац
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    5.671
  2. Психиатр Л.В.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    3.917
  3. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    6.293
  4. Решетненко Г.О.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.897
  5. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    8.114
Загрузка...