1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F07.87 Органическое псевдоолигофреническое расстройство - ПЭП, нарушения речи, астенический синдром

Тема в разделе "F07 Расстройства личности и поведения", создана пользователем Саяпина Е.А., 25 сен 2015.

  1. Саяпина Е.А.

    Саяпина Е.А. Психиатр

    Сообщения:
    37
    Адрес:
    Арзамас
    Выписной эпикриз из истории болезни
    пациента психиатрической больницы
    F07.87 Органическое (псевдоолигофреническое) расстройство сложного генеза (ПЭП) с грубыми речевыми нарушениями, выраженным астеническим синдромом.

    Мальчик, 13 лет
    Адрес
    Школа интернат,3 кл
    Инвалидность по неврологии
    Направлен на госпитализацию ГПД
    первично
    Проведено - 32 койко-дней

    ЖАЛОБЫ: головные боли, трудности в обучении, речевые нарушения.

    АНАМНЕЗ: мальчик от 1 беременности, роды 1. Беременность протекала на фоне токсикоза, на протяжении всей беременности было низкое давление. Роды в срок, со стимуляцией, была слабая родовая деятельность, "выдавливали". Вес 3050г, рост 51 см. Не закричал, был "бледный". Наблюдался с рождения у невролога с д-зом "ДЦП, правосторонний гемипарез, с-м ВЧГ". В 2 года пенсионирован неврологом. До года развитие с отставанием, сел в 9 мес, пошел в 1г 4мес. Речь после 3-х лет, занимался с логопедом. С 3-х лет посещал обычный д/сад, затем перевели в д/сад №..., группа с ДЦП. Детские инфекции: ОРЗ, ОРВИ, часто болеет ангинами, о. пневмония в 1 год. В июне 2011г в лагере мальчик толкнул и ребенок упал, рассек правую щеку, накладывали швы, о наркозе ничего неизвестно. До года на фоне высокой Т тела отмечались фебрильные судороги. В 8 лет пошел в речевую школу (интернат), учился там 2 года, в настоящее время решается вопрос о месте обучения, т.к. на ПМПК по заключению психолога IQ-67б, д-з "Органическое псевдоолигофреническое расстройство сложного генеза с речевыми нарушениями, стойким астеническим синдромом, ДЦП, гемипаретическая форма". Мать 1975 г.р., обр. высшее, инфиз, домохозяйка по уходу за детьми. Здорова. Наследственность не отягощена. Отец 1971 г.р., обр. среднее, водитель-экспедитор. Здоров. Наследственность не отягощена. В семье еще мальчик 8 лет, здоров. Проживают в квартире вчетвером. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: на правой щеке келлоидный рубец, после оперативного вмешательства ("зашивали щеку в лагере"). Кожные покровы чистые, зев спокоен. Живот мягкий, б/б при пальпации.
    Неврологический статус: рассеянная микросимптоматика.

    ПСИХ СТАТУС: контактирует охотно, ориентирован в месте, во времени. Гипердинамичен. Медлителен. Внимание нестойкое. Отмечается мнестико-интеллектуальное снижение.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ: Клинические анализы крови,мочи,кала №.
    Невролог: Жалобы: нет. Неврологический статус: Со стороны Ч.М.Н.: асимметрия н/г складки. Мышечный тонус, сила не изменены. Сухожильные рефлексы Д>S. Пат. рефлексы: нет. Чувствительные нарушения: нет. В позе Ромберга: устойчив. Координаторные пробы: выполняет удовлетворительно. Менингеальные знаки: нет. Функции тазовых органов: сохранены. Диагноз: Р11.9 Последствия перенесенной перинатальной энцефалопатии с рассеянной симптоматикой. С-м в/ч гипертензии.
    Педиатр: Жалобы: нет. Состояние – удовлетворительное, самочувствие не страдает. АД 70/40 мм рт ст, рост 124 см, вес 24.5 кг, Т тела 36.7. Кожа и слизистые – бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание свободно. Зев чистый, б/о, миндалины б/о. Периферические л/узлы - безболезненные при пальпации, не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, пузырные симптомы-отрицательные. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в сутки, патологических примесей нет. Диагноз: Соматически здоров.
    Окулист: Гл. дно без патологии.
    ЭХО-ЭС от 21.07.11г.: Смещения М-ЭХО влево 4-4,5 мм.Легкое усиление сигналов слева. ЭХО-контроль.
    ЭХО-ЭС от 28.07.11г.: без динамики.
    ЭХО-ЭС от 04.08.11г.: без динамики.
    ЭЭГ: На фоне формирования корковой ритмики отмечается недостаточно организованный альфа ритма в левой теменно-затылочной обл. с вспышками волн в диапазоне тета амп до 350 мкВ с акцентом в левой центральной обл. отражают признаки нарушения корково-подкорковых отношений при вовлечении неспецифических срединных структур со снижением порога судорожной готовности мозга. Реактивность коры на открывание глаз ослаблена. На момент записи типичной эпи активности не выявлено.
    Логопед: Общее недоразвитие речи 3 уровня. Дизартрия.
    Психолог: в процессе исследования выявляется легкое снижение механического запоминания и умеренное снижение отсроченного воспроизведения, выраженное снижение внимания, истощаемость, замедленный темп протекания психических процессов, инертность мышления,снижение уровня обобщения (опора на конкретно-функциональные признаки), запас знаний мал, счетные операции в пределах 10, общий уровень интеллекта соответствует легкому снижению (IQ=72 б), невербальный уровень 72-74б., вербальный уровень 68 б.; эмоциональная незрелость, неустойчивость, протестность, снижение мотивационно-волевого компонента деятельности.


    В ОТДЕЛЕНИИ: Тяжело адаптируется в отделении, с детьми в первые дни держится напряженно. Речь грубо нарушена. В беседе с врачом немногословен, робок. Общее развитие ниже возрастного уровня, счетные операции проводит. Темп речи медленный, звукопроизношение нарушено, слоговая структура нарушена. Логические связи устанавливает, "4-лишний", обобщения, классификации проводит с помощью, все операции мышления выполняет очень медленно. Лексический запас беден, очень медленно читает, пересказывает с трудом. Охотно посещает занятия у психолога, но очень быстро устает, истощается, астенизируется, теряет интерес. Ждет выписки, скучает по дому, охотно общается с детьми своего возраста. Оформлен в пробный лечебный отпуск, проведена беседа, даны рекомендации, выданы медикаменты.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ выписывается с улучшением.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - кортексин 10 мг в/м №10, вит. В6 1,0 в/м №10, карбамазепин (200) 1/2т-2р, пантокальцин 0.25 1/2т-3р, диакарб 1/4т-1р, аспаркам 1/2т-2р, ФТЛ, ЛФК, массаж.

    РЕКОМЕНДОВАНО: Эпикриз в ГПД. Курсовое лечение ноотропными сосудистыми препаратами 3-4 раза в год, ФТЛ 2 раза в год, витаминотерапия. Контроль ЭЭГ, ЭХО, РЭГ 1 раз в год. Длительная логопедия.

    ДИАГНОЗ - F07.87 Органическое (псевдоолигофреническое) расстройство сложного генеза (ПЭП) с грубыми речевыми нарушениями, выраженным астеническим синдромом.
     
Похожие темы
  1. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    3.077
  2. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    3.935
  3. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    3
    Просмотров:
    14.305
  4. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    3.313
  5. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    22.295
Загрузка...