1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F22.00 Хроническое бредовое расстройство

Тема в разделе "F22 Хрон. бредовые расстройства", создана пользователем Саяпина Е.А., 30 сен 2015.

  1. Саяпина Е.А.

    Саяпина Е.А. Психиатр

    Сообщения:
    37
    Адрес:
    Арзамас
    Выписной эпикриз из истории болезни
    пациента психиатрической больницы,
    госпитализированного с диагнозом:

    F22.00 Хроническое бредовое расстройство. Социальная дезадаптация.

    Рентген ОГК от 22.06.2015; Заключение: Патологических изменений не выявлено; Д 0,12мзв

    Женщина, 75 лет
    Адрес
    паспорт: серия - , номер - , выдан
    Страховой полис -
    СНИЛС ----
    Инвалидность - нет
    Направлен на госпитализацию бригадой скорой медицинской помощи
    повторно
    Цель госпитализации: лечение
    Проведено - 69 койко-дней

    ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатологически не отягощена. До 26 лет жила в Н-ске, после переехала в Н-ск. Раннее развитие без особенностей. Образование среднее, закончила 10 классов. Около 20 лет работала водителем трамвая, после в торговле, по выходу на пенсию около 10 лет торговала на рынке сигаретами. Вдова, имеет сына, в семье которого и проживает. Со слов сына около 5 лет назад появилась подозрительность, начала высказывать бредовые идеи отношения в адрес знакомых, считала, что ее обижают в семье сына, об этом писала сестрам в Н-ск. Стала мотаться от сестер к сыну, вскоре и сестры заметили ее неадекватность. В последнее время включила в бредовые переживания племянника, заявляла, что ее преследуют бандиты, по бредовым мотивам уехала из Н-ска за 3 дня до госпитализации. Дома не спала, разговаривала сама с собой, звонила в полицию, говорили об угрозах бандитов (рапорт прилагается). Проходила стационарное лечение в Специализированной психиатрической больнице №1, выписка в августе 2014г. Настоящее ухудшение около недели: нарушен сон, не удерживается дома, разговаривает сама с собой, сегодня обратилась в полицию с множеством нелепых обвинений в адрес соседей. Доставлена психиатрической бригадой скорой медицинской помощи. Последняя госпитализация в январе 2015г. Настоящее ухудшение около недели: нарушен сон, не удерживается дома, разговаривает сама с собой, высказывает обвинения в адрес соседей. Госпитализируется повторно по направлению врача психиатра. Туберкулез, венерические заболевания, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Переведена из 7 отделения. Передвигается самостоятельно, старческой походкой, с трудом (артрит коленных суставов). Внешне опрятна, тревожна, взбудоражена. Недовольна госпитализацией, не понимает ее причин. Доступна речевому контакту, достаточно ориентирована в месте и собственной личности. Во времени нечетко. Подробно рассказывает о своих переживаниях, убеждена, что сосед Иванов завладел ключами от дома сына, проникает в дом когда ее нет, уносить ценные вещи, документы на дом, насилует двух ее внуков. Слышит как за стеной сосед обо всем рассказывает своей жене. Рассказала, что племянник взял машину у соседа, а "отдавать ему нечем, поэтому требуют с меня, угрожают по телефону, наводит на богатых людей". Убеждена, что ее прослушивают "прослушкой". Фиксирована на своих переживаниях, убеждена в реальности, резубеждению не поддается, не отрицает, что обращалась в полицию, "только никто верить не хочет". Мышление бредовое, непоследовательное, обстоятельное. Отмечаются болезненное толкование ряда фактов не имеющим отношения к реальной ситуации. Не критична. Эмоционально лабильна. Дала согласие на госпитализацию и лечение.

    В ОТДЕЛЕНИИ Передвигается самостоятельно, старческой походкой, с трудом (артрит коленных суставов). Внешне опрятна, приветлива. Доступна речевому контакту, достаточно ориентирована в месте и собственной личности, во времени - нечетко путает текущий год. Настроение выровнялось. Тревожные опасения, страхи сочетающиеся с бредовыми идеями преследования, ущерба утратили свою актуальность. Подробно рассказывает о своих переживаниях раннее.иМышление бредовое, вязкое, обстоятельное. Не критична. Эмоционально лабильна.

    ОБСЛЕДОВАНИЯ - НЕВРОЛОГ: Хроническая, сложного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая) энцефалопатия II-III ст. Полисегментарный остеохондроз в ст. ремиссии.
    ТЕРАПЕВТ: ИБС. Стенокардия напряжения фк 2. ХСН II А фк 2. Гипертоническая болезнь ст IIр. 4. Хронический панкреатит, ремиссия. Хронический холецистит, ремиссия. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
    ОКУЛИСТ: от 15.06.15 Начальная катаракта ОН. Гематома п/века. Ангиосклероз.
    ГИНЕКОЛОГ: Гинекологической патологии нет.
    ПСИХОЛОГ: от 25.06.2015 В ходе исследования выявлено: нарушения социальной адаптации; снижение мотивационно-волевого компонента деятельности; неустойчивость фона настроения; эмоциональная лабильность; легкая степень снижения интеллектуальной деятельности и активного внимания, неустойчивость, сужение объема; достаточный уровень мнестических функций; эгоцентричность, непоследовательность, снижение критичности, замедленность по темпу мышления; снижение уровня процесса обобщения.
    ЭКГ от 11.062015г: синус ритм, 70 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Изменения миокарда ЛЖ.
    АНАЛИЗЫ: Кровь на ИФА от 13.06.2015 отрицательная.
    Анализ мочи от 11.06.2015 11:30:07: Удельный вес (S.G): 1030; p.H: 5.0;
    Анализ Кала на Я/Глист от 11.06.2015 11:44:59: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
    Анализ крови от 11.06.2015: Лейкоциты (WBC): 4.3; Эритроциты (RBC): 4.02; Гемоглобин (HGB): 13.2; Гематокрит (HCT): 39.5; Тромбоциты (PLT): 189; LYM%: 34; MXD%: 8.8; NEUT%: 57.2; СОЭ: 4; MCH: 32.8; MCHC: 33.4; MCV: 98.3; Средний объем тромбоцитов (MPV): 10.7;
    Биохимический анализ крови от 11.06.2015: АсТ: 14; АлТ: 11; Билирубин ОБЩ: 23.5; Билирубин Прямой: 5; Холестерин: 4.6; Креатинин: 85; Мочевина: 2.3; Мочевая к-та: 229; Белок Обший: 60.6;
    Исследование мазка на дифтерийную палочку от 15.06.2015 12:43:25: Результат: не обнаружено;
    Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 15.06.2015 13:54:13: Результат: не обнаружено;
    Анализ Кала на Я/Глист от 16.06.2015 14:29:08: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
    Отделяемое мочеполовых органов от 19.06.2015 11:51:39: Эпителий Влагалище: пласты; Лейкоциты Влагалище: 10-15-20; Флора Влагалище: смешанная; Трихомонады Уретра: не обнаружены; Трихомонады Шейка матки: не обнаружены; Трихомонады Влагалище: не обнаружены; Гонококки Уретра: Не обнаружены;
    Рентген-исследование от 22.06.2015 12:02:44: Результат обследования: На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны, без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок структурен, корни не изменены. Тень сердца, аорта без особенностей, контуры диафрагмы четкие, синусы свободны . Д 0,12мзв. ; Заключение: Патологических изменений не выявлено;


    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - кветиакс, галоперидол, пантокальцин, омепразол, тригексефенидил, витамины В1, В6,трилептал, кветиапин, этилметилгидроксипиридин сукцинат.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Внешне спокойна. Жалоб нет. Настроение выравнялось. Болезненные переживания утратили свою актуальность, критики нет. Без агрессивных и суицидальных тенденций. Подчиняема. Соматически спокойна. Выписана в удовлетворительном состоянии в сопровождении сына

    ДИАГНОЗ - F22.00 Хроническое бредовое расстройство. Социальная дезадаптация.

    Сопутствующие заболевания - I67.8, М42.1, I25, I11, К86.1, К81.1, I87.2: Хроническая, сложного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая) энцефалопатия II-III ст. Полисегментарный остеохондроз в ст. ремиссии. ИБС. Стенокардия напряжения фк 2. ХСН II А фк 2. Гипертоническая болезнь ст IIр. 4. Хронический панкреатит, ремиссия. Хронический холецистит, ремиссия. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

    В Городском психиатрическом диспансере рекомендовано наблюдение врача психиатра ГПД, невролога и терапевта по м/ж; принимать кветиапин 0-0-25мг.

    параметры при поступлении при выписке:
    а) окружность груди 99 / 99
    б) окружность талии 90 / 90
    в) окружнось бедер 101 / 101
    а) Рост 152 / 152
    б) Вес 60 / 60
    в) Индекс 25,97 / 25,9695290858726
     
Похожие темы
  1. Психиатр Кац
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    5.927
  2. Сергей С
    Ответов:
    3
    Просмотров:
    5.889
  3. Психиатр Кац
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    3.527
  4. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.659
  5. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.954
Загрузка...