1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

Тема в разделе "F31 Биполярное аффективное р-во (БАР)", создана пользователем Макарова Л.Г., 1 авг 2015.

  1. Макарова Л.Г.

    Макарова Л.Г. Психиатр

    Сообщения:
    56
    Адрес:
    Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    ФИО, мужской, 32 года

    ИЗ АНАМНЕЗА наследственность не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Окончил 11 классов с золотой медалью. С детства активно занимался спортом. Поступил в институт физкультуры, окончил его в 2004г. С 3го курса параллельно с учебой работал в казино крупье "чтобы материально не зависеть от родителей". С 1.06.05 казино закрылось , отправлен в отпуск без содержания. В 2001г работал вожатым в пионерлагере. Там эпизодически выпивал, употреблял какие-то таблетки - "угощали". Домой вернулся неадекватным, возбужденным. Высказывал идеи величия "я великий футболист", говорил о "раздвоении личности", во всем видел двойной смысл. Родители консультировали сына в НД, где сказали, что " он не наш, надо к психиатру". Консультировался в ПБ, лечился амбулаторно при отделении неврозов около месяца. Состояние нормализовалось. Продолжал учебу. Около года жил с женщиной на квартире, хорошо зарабатывал в казино. Состояние изменилось с первых чисел июня 2005г. Стал очень мало спать, появилась гиперактивность, почти не ел и не испытывал голода. Активно занимался физическими упражнениями. Стал совершенно неадекватен, высказывал массу идей и грандиозных планов. Стал активно изучать книги по философии. Совершал нелепые поступки - экранировал себя зеркалом, открещивался от матери, стал враждебен к родителям, обвинял их, заявлял, что они отравили его в 2001г капельницами. Требовал от них денег, отдельной квартиры. Возбуждение и агрессивность прогрессировали. Накануне госпитализации бросился на отца, пытался душить, потом вооружился ножом и угрожал. Соседи вызвали милицию с помощью которой госпитализирован. Находился на лечении в ПБ с 17.07 по 5.09.2005г с диагнозом: Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод с психотическими симптомами. Последняя госпитализация с 29.08.2006г по 20.10.2006г . После выписки состояние оставалось стабильным, поддерживающее лечение не принимал, диспансер не посещал. Проживал с родителями. Работал продавцом-консультантом , на шиномонтажке, последние 5 лет - торговый представитель в табачной компании. С работой справлялся, был на хорошем счету. С 2012г стал параллельно заниматься организацией концертов, приглашал артистов из других городов. Ухудшение состояния в течение недели до госпитализации: нарастало психомоторное возбуждение, стал вспыльчив, гневлив, конфликтен, не спал ночами "одновременно решал массу вопросов, ездил по краю, чтоб пригласить очередного артиста", стал чрезмерно деятелен, назойлив, заносчив, держался вызывающе, поведение становилось все более неадекватным. В сопровождении родственников доставлен на приемный покой для госпитализации.

    СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ: В течение года на б/л не был.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Беспокоен, возбужден, речь скороговоркой в форме монолога, на вопросы отвечает с раздражением, гневлив, несдержан. Негативно настроен к госпитализации, обвиняет мать, "которая спрятала в больницу". Сообщает, что ему "нужно срочно решить много дел, быть в разных местах: я торговый представитель в табачной компании... занимаюсь рекламой, организую концерты и многое другое". Постоянно подчеркивает, что "находится в хорошем состоянии и полон сил... из-за этого мало сплю, поэтому ругаюсь с матерью". Сообщил также , что " с кем-то подрался на улице, и поэтому был привезен в больницу". Постоянно интересуется сроками госпитализации, протестен, импульсивен. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики выявить не удается.

    В ОТДЕЛЕНИИ Охотно вступает в контакт, держится достаточно свободно, речь ускорена, с трудом переключается на другие вопросы, обстоятелен, живо жестикулирует, фон настроения несколько приподнят. Достаточно критично относится к своему состоянию в период госпитализации "брался за все дела, постоянно об этом думал, потерял сон, стал раздражительным, легко терял контроль над своим поведением".

    ОБСЛЕДОВАНИЯ - Анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. РВ отр . Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С от 29.04.13г отрицательно. Анализ крови на ВИЧ от 29.04.13г - Аг/Ат ВИЧ не обнаружено.
    НЕВРОЛОГ: без патологии.
    ТЕРАПЕВТ: Хр. токсический гепатит. Хр. холецистит в ст. ремиссии. Хр. панкреатит в ст. ремиссии.
    ОКУЛИСТ: без патологии
    УЗИ ОБП от 24.04.13г: УЗ признаки диффузных изменений в печени (гепатомегалии правой доли), в поджелудочной железе, хр. холецистита. Почки без УЗ патологии.
    ПСИХОЛОГ: в процессе данного исследования на первый план выступило: неравномерный темп протекания психической деятельности; эмоциональная неустойчивость, возможно легкость возникновения аффективных реакций, снижение мотивационно-волевого компонента деятельности; неустойчивость процесса обобщения со склонностью к фабулизации, снижением критичности мышления (обобщения проводит с соскальзыванием на второстепенные, малозначимые, латентные признаки предметов, а также конкретно-ситуационные сочетания); своеобразие мотивов поведения и высказываний, импульсивность, индивидуализм; плохая социальная адаптация, агрессия в поведении, аффективно насыщенные переживания; независимость; неустойчивость, недостаточная концнетрация внимания; умеренное снижение отсроченного запоминания.
    ЭКГ: Ускоренный синусовый ритм, 97 в мин. Отклонение эос вправо.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - аминазин, феназепам, карбамазепин, галоперидол, хлорпротиксен, сероквель-ретард, ФТЛ.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Состояние длительное время остается стабильным, фон настроения ровный, спокоен, упорядочен. Без психотической симптоматики, агрессивных тенденций. Выписан в сопровождении отца.
    Выдан б/л № 0000000 с 17.01. по 31.02.13г, к работе с 1.03.13г.

    ДИАГНОЗ - F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

    Сопутствующие заболевания - K71.0, K81.1, K86.1: Хр. токсический гепатит. Хр. холецистит в ст. ремиссии. Хр. панкреатит в ст. ремиссии.

    Рекомендовано: Продолжить прием хлорпротексена 100 мг /сутки, сероквель пролонг 300 мг на ночь.
     
Похожие темы
  1. Психиатр Кац
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    6.760
  2. Лубенцов В.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    1.820
  3. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.568
  4. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    3.651
  5. Шумакова Л.В.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    7.270
Загрузка...