1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F32.10 Умеренный депрессивный эпизод

Тема в разделе "F32 Депрессивный эпизод", создана пользователем Макарова Л.Г., 2 авг 2015.

  1. Макарова Л.Г.

    Макарова Л.Г. Психиатр

    Сообщения:
    56
    Адрес:
    Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    ФИО, женский, 41 год

    ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатологически не отягощена. Родилась от нормальной беременности, в срок. Раннее развитие без особенностей по возрасту. Единственный ребенок в семье. Посещала ДДУ. В школу пошла с 7 лет. После 10 класса окончила торговый техникум по специальности товаровед. Работала по специальности. Последние 10 лет работает частным предпринимателем. Замужем с 21 года. От брака дочь (22 года). Из перенесенных заболеваний: простудные болезни, детские инфекции, в 1998г. оперирована по поводу внематочной беременности, в 2003г. оперирована по поводу мастопатии левой груди. К психиатрам ранее не обращалась. Больной себя считает с октября 2013г. после переезда в новый дом. Нарушился сон, стали беспокоить тревога, плохое настроение, слабость, плаксивость.
    Госпитализирована в ПБ № 1 по направлению психиатра. ЧМТ, ТВС, ВИЧ инфекции, малярию, вирусный гепатит, онко, вен. заболевания отрицает. Дисфункцию кишечника за последние 3 недели отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Контакту доступна. Ориентировка всех видов сохранена. Напряжена, тревожна. В кабинет врача вошла с кипой обследований. Причину госпитализации объясняет: "С октября 2013г, после переезда в новый дом, начала болеть голова, затем желудок, ходила по врачам, обследовалась, ничего серьезного не нашли, сказали надо нервы лечить..." Эмоционально лабильна. Фон настроения снижен. Говорит: "Постоянно боюсь, что у меня рак обнаружат..." Память, интеллект без грубых нарушений. Психотической симптоматики не выявляет. Настроена на лечение. Согласие на лечение подписала.

    В ОТДЕЛЕНИИ Состояние больной на фоне лечения улучшается. Нормализовались сон и аппетит. В поведении стала спокойна, упорядочена. Фон настроения выравнивается. Эмоционально лабильна. Демонстративна. Сохраняются жалобы астенического круга. Память, интеллект соответствуют возрасту и полученному образованию. Критика формальная.

    ОБСЛЕДОВАНИЯ - Кровь на РВ - отрицательно. Лабораторные исследования крови, мочи, кала в пределах нормы.
    ЭКГ от 30.06.14: Синусовый ритм, 64 в мин. Вертикальное положение эос. Изменение миокарда ЛЖ.
    УЗИ органов брюшной полости от 02.07.14: УЗ - признаки диффузных изменений печени, pancreas, аномалии желчного пузыря, незначительной спленомегалии. Почки без видимой очаговой патологии и нарушения уродинамики, мочевой пузырь б/о.
    ЭХО-ЭС от 08.07.14: Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
    Терапевт: Гастрит, ремиссия. Эзофагит. Симптоматическая гипотония. Хр. токсический гепатит. Хр. холецистит. Хр. панкреатит, ремиссия. Спленомегалия.
    Невролог: О. неврологической патологии не выявлено.
    Гинеколог: Гинекологической патологии нет.
    Окулист: Глазное дно без патологии.
    Психолог: в процессе исследования выявляется эмоциональная неустойчивость, нервозность, напряженность, раздражительность, тревожность, мнительность, сосредоточенность на себе, навязчивые мысли и опасения; снижение мотивационно-волевого компонента деятельности, снижение контроля, импульсивность; склонность к агравации; демонстративные черты личности; выраженное снижение опосредованной памяти, легкое снижение внимания, колебание концентрации, некоторая истощаемость, снижение целенаправленности мышления, склонность к фабулизации, сниженный уровень обобщения (опора на конкретно-ситуативные, функциональные, внешние признаки), схематичность ассоциативных образов, элементы субъективизма, эгоцентричности, личностной значимости.
    Масса тела при поступлении – 46 кг, при выписке - 46,5 кг.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - глюкоза, инсулин, KCl, эглонил, феназепам, амитриптилин, кордиамин, фенибут, мексидол, тиапридал, пантогам.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Сон, аппетит в норме. Спокойна, упорядочена. Эмоционально лабильна. Фон настроения ровный. Жалоб не предъявляет. Астеническая симптоматика купировалась. Просит о выписке. Критика формальная. Выписывается домой.

    ДИАГНОЗ - F32.10 Умеренный депрессивный эпизод.

    Сопутствующие заболевания - K29.1, K71.1, K81.1, K86.1: Гастрит, ремиссия. Эзофагит. Хр. токсический гепатит. Хр. холецистит. Хр. панкреатит, ремиссия. Спленомегалия.

    В ГПД рекомендовано в диспансерном наблюдении не нуждается. Прием антидепрессантов.
     
Похожие темы
  1. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.169
  2. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.569
  3. Фисунов В.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.774
  4. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    1.272
  5. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    5.146
Загрузка...