1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F33.10 Рекурретное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

Тема в разделе "F33 Рекуррентное депрессивное р-во", создана пользователем Макарова Л.Г., 2 авг 2015.

  1. Макарова Л.Г.

    Макарова Л.Г. Психиатр

    Сообщения:
    56
    Адрес:
    Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    ФИО, мужской, 70 лет

    ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность отягощена душевным заболеванием матери, погибла когда больной был ребенком. Отец женился повторно и воспитан этой семьей. Образование среднее. По специальности столяр. На учете у психиатров с 1981 года по поводу аффективных расстройств, чаще депрессивных. Последняя госпитализация с 10.07.13г по 2.09.13г После выписки проживал один, принимал поддерживающую терапию. Ухудшение психсостояния в течение последних 2х недель до госпитализации. На фоне нарастающего депрессивного аффекта стала нарастать тревога, беспокойство, "не находил себе места из-за тяжести в груди". Нарушился сон, стал испытывать обманы восприятия, появились стойкие суицидальные мысли. Госпитализирован по направлению уч. психиатра.
    Туберкулез, венерические заболевания, ЧМТ отрицает.
    Аллергический анамнез не отягощен

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Двигательно заторможен, эмоционально не выразителен, подавлен, на вопросы старается ответить односложно, речь тихая, астенизирован. С трудом объясняет свое состояние, тревожен, фон настроения резко снижен. Сообщил, что "в последние 2 недели появилась тяжесть на душе... безысходность, ничего не мог делать, нет сил, все время как закрою глаза -какие-то уроды перед глазами...". Не отрицает суицидальные мысли "если бы не сестра, уже давно ушел бы из жизни". Неопрятен, запущен, беспомощен. На момент осмотра галлюцинаторных переживаний, суицидальных тенденций нет.

    В ОТДЕЛЕНИИ Контакт формальный, тревожен, отвечает с некоторым раздражением, фон настроения остается сниженным. О своем состоянии говорит неохотно, уклончиво, отворачивается, аффектируется, сообщает, что "устал от такой жизни, лучше умереть... все надоело". О своих суицидальных намерениях говорит с эмоциональным подъемом, гневливостью. В палате держится обособленно, замкнут, отгорожен, практически не общается с окружающими, пассивно выполняет инструкции, адинамичен, лежит с закрытыми глазами, окружающим не интересуется.

    ОБСЛЕДОВАНИЯ - Анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. РВ отр.
    НЕВРОЛОГ: Дисциркуляторная энцефалопатия сложного генеза (гипертоническая атеросклеротическая) 2 ст.
    ТЕРАПЕВТ: Хр. бронхит, ст. нестойкой ремиссии. Гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 2. Гиперхолестеринемия. Хр. пиелонефрит, ст. латентного воспаления. МКБ. Мелкие конкременты обеих почек. Кисты обеих почек. ХБП 0-1 ст. Хр. простатит.
    ОКУЛИСТ: Начальная катаракта ОД. Частичная атрофия ДЗН ОИ.
    ФТИЗИАТР: от 05.08.13 г. Данных за ТВС легких в настоящее время нет. В изоляции и проведении курса специфического лечения не нуждается.
    УЗИ МПС от 9.10.13г УЗ признаки хр. пиелонефрита, мелких конкрементов в обеих почках, кист в обеих почках, хр. простатита.
    ЭКГ от 2.10.13г Синусовый ритм, 84 в мин. Нормальное положение эос.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ
    - феварин, омарон, мексидол, витамины В1, В6, глицин, эглонил, флюанксол, амитриптилин, цефазолин, нистатин, нитроксолин.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ
    Спокоен, упорядочен, фон настроения ровный в течение дня. Жалоб не предъявляет, суицидальных тенденций нет. После выписки имеет намерения госпитализироваться в офтальмологическое отделение для лечения катаракты. Выписан в сопровождении сестры.

    ДИАГНОЗ - F33.10 Рекурретное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени.

    Сопутствующие заболевания - J42., I11.0: Хр. бронхит, ст. нестойкой ремиссии. Гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 2. Гиперхолестеринемия. Хр. пиелонефрит, ст. латентного воспаления. МКБ. Мелкие конкременты обеих почек. Кисты обеих почек. ХБП 0-1 ст. Хр. простатит. Начальная катаракта ОД. Частичная атрофия ДЗН ОИ.

    Рекомендовано: Продолжить прием амитриптилина 30 мг /сутки, феварина 150 мг /сутки, флюанксола 2 мг /сутки.
    Вес при поступлении 46 кг. при выписке 47 кг, рост 159, ОГ-84, ОТ-84, ОБ-92.
     
Похожие темы
  1. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    6.380
  2. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    10.592
  3. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    3.651
  4. Шумакова Л.В.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    7.270
  5. Саяпина Е.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    5.145
Загрузка...