1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство у личности акцентуированной по И-типу, суицид.

Тема в разделе "F41.2 Смеш. тревожное и депрессивное р-во", создана пользователем Панива О.Г., 2 сен 2015.

  1. Панива О.Г.

    Панива О.Г. Врач психиатр

    Сообщения:
    55
    Адрес:
    г. Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    пациента психиатрической больницы

    Женщина, 48 лет, уборщица
    Проведено - 26 койко-дней

    ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатологически не отягощена. Образование среднее. Работала водителем трамвая, последнее время кух. рабочей. В настоящее время работает уборщицей в ООО "...". Вдова. Муж погиб в 2007 году, в настоящее время проживает с гражданским мужем. Имеет дочь 25 лет. Менструальный цикл нарушен с 39 лет (менструальные боли, приливы жара). В детстве перенесла легкое сотрясение головного мозга (со слов). В 1990 году оперирована по поводу кисты яичников, в 1991 году по поводу внематочной беременности, в 2011 году по поводу аппендицита.
    Считает себя больной с сентября 2011 года, когда после аппендэктомии усилилась тревога, снизилось настроение, начала прибавлять в весе (с 80 кг до 90 кг). Стала бороться с лишним весом. В феврале 2012 года принимала чай для похудения. Снизила вес до 77 кг. Однако, усилилась слабость, появилась плаксивость, нарушился сон, участились головные боли, головокружение, подъем АД до 220/100 мм. рт. ст., наблюдались обморочные состояния. Принимала эналаприл. Несмотря на лечение состояние не улучшилось: сохранилась тревога, пониженное настроение, плаксивость, бессонница, головные боли, учащенное сердцебиение, ощущение «кома» в горле, приливы жара, снизилась острота зрение. Была на лечение с 18.07.12. по 16.08.12. в 1 отделении СПБ №1.
    Состояние ухудшилось в течении последней недели, на фоне конфликтов с дочерью: не спала, алкоголизировалась. Сегодня со слов врача бригады СМП после ссоры с дочерью вела себя неадекватно, высказывала суицидальные мысли в состоянии алкогольного опьянения, угрожала самоубийством, резала ножом горло, локтевые вены (на шее поверхностные царапины), когда отняли нож, сказала, что все равно что-нибудь с собой сделает, если не отвезут в больницу. Дочь вызвала бригаду "Скорой помощи", больная госпитализирована в СПБ № 1. Туберкулез, венерические заболевания, ЧМТ отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
    В сознании. Ориентирована достаточно. Сонлива, медлительна. Выражение лица печальное, на глазах слёзы. В выдыхаемом воздухе запах перегара. В беседе развязна, держится с переоценкой. На вопросы отвечает неохотно, уклончиво, односложно. Причину суицидального поведения поясняет: "надоело много чего, вспомнилось все, дочь меня не понимает, не ценит». Сердита на дочь, считает свое поведение правильным. В своих переживаниях не раскрывается. Критики нет.

    В ОТДЕЛЕНИИ В беседу вступает пассивно. На вопросы отвечает в плане заданного, после паузы. На фоне лечения состояние улучшилось: уменьшились жалобы на плаксивость, и отсутствие сна, уменьшилась тревога. Однако состояние больной сохраняется неустойчивым. Сон медикаментозный. Аппетит достаточный. Вялая, пассивная, астенизирована. Большую часть времени проводит в постели, пределы палаты покинуть не спешит. Сохраняются жалобы на перепады настроения, апатию, фиксирована на своем состоянии. Причины госпитализации объясняет: "дочка задолжала деньги за комнату в общежитии, большой долг накопился, не хватило нервов, выпила и сорвалась.., очень жалею о содеянном..". Эмоционально лабильна. Мышление инертное. Память, интеллект без грубых изменений. Снижена критика к алкоголю. Часто навещается гражданским мужем. В отделении тихая, общается избирательно, режим отделения соблюдает. Лечение переносит хорошо. Критика к состоянию снижена.

    ОБСЛЕДОВАНИЯ
    - НЕВРОЛОГ - Эссенциальный тремор. Синдром цервикобрагии.
    ГИНЕКОЛОГ - Гинекологической патологии нет.
    ТЕРАПЕВТ - Гипертоническая болезнь II ст., риск 2. Стеатогепатит. Хр. пиелонефрит, ремиссия. ОРЗ (пролечена).
    ЭКГ от 17.02.15. Синус. ритм 72/мин. Нормальное пол. эос.
    РГ ОГК от 17.02.15. Патологических изменений в лёгких не выявлено. Д 0,09 мЗв.
    РГ грудного отдела позвоночника в одной проекции от 26.02.15. Грудной остеохондроз I-II степени. Д 0,76 мЗв.
    УЗИ органов брюшной полости от 10.03.15. УЗ-признаки диффузных изменений в печени, поджелудочной железе, паренхиме левой почки.
    Анализ крови на сифилис от 18.02.15. ИФА отрицательная.
    Анализ крови на маркеры гепатитов от 11.03.15. HBs Ag, at HCV не обнаружены.
    Анализ крови от 17.02.15. Лейкоциты (WBC): 4,3; Эритроциты (RBC): 3,66; Гемоглобин (HGB): 122; Гематокрит (HCT): 0,355; Тромбоциты (PLT): 149; LYM%: 0,433; MXD%: 0,138; NEUT%: 0,429; СОЭ: 13.
    Анализ крови от 26.02.15. Лейкоциты (WBC): 4.0,9; Эритроциты (RBC): 3,90; Гемоглобин (HGB): 129; Гематокрит (HCT): 0,367; Тромбоциты (PLT): 230; LYM%: 0,299; MXD%: 0,149; NEUT%: 0,552; СОЭ: 27; MCH: 33,1; MCHC: 351; MCV: 94,1; Средний объем тромбоцитов (MPV): 9,8.
    Анализ крови от 17.02.15. глюкоза 5,0; холестерин 6,1; белок общий 67,9; АСТ 114; билирубин прямой 4,0; АЛТ 100; билирубин общий 14,4.
    Анализ крови от 03.03.15. билирубин прямой 2,9; АСТ 16; билирубин общий 9,2; АЛТ 10; ГГТ 49; щелочная фосфотаза 137.
    Исследование на дифтерию от 18.02.15. Дифтерийная палочка не обнаружена.
    Анализ кала на яйца глистов от 17.02.15.. Яйца глистов не обнаружены.
    Исследование на диз. группу от 19.02.15. Энтеропатагенные микроорганизмы не обнаружены.
    Анализ мочи от 17.02.15. Удельный вес (S.G): 1,030; p.H: 6,0; Эпителиальные клетки: пл. 1-2; Лейкоциты: 2-4-6; Слизь: +.
    Отделяемое мочеполовых органов от 05.03.15. Эпителий Влагалище: 10-8; Лейкоциты Влагалище: 3-4; Флора Влагалище: палочки; Трихомонады Уретра: не обнаружены; Трихомонады Шейка матки: не обнаружены; рихомонады Влагалище: не обнаружены; Гонококки Уретра: Не обнаружены; Гонококки Влагалище: не обнаружены;
    Результаты Цитологического исследования материала полеченного при профилактичеком гинекологическом осмотре, скрининге от 05.03.15. Диагноз: Обследование; Дата последней менструации: 01.03.15.; Соскоб получен: влагалище; Дата взятия биологического материала: 04.03.15.; Качество препарата: адекватный; Цитограмма: без особенностей.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - феварин, карсил, эналаприл, феназепам, римантадин, гриппофлю, азитромицин, реамберин.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Фон настроения ровный. Контакту доступна. На вопросы отвечает в плане заданного. Жалоб не предъявляет. Отмечает улучшение состояния. Без активной психосимптоматики. Суицидальные мысли на момент осмотра отрицает. Строит планы на будущее, собирается продолжать работать. Достаточно критична к перенесенному состоянию. Выписана в сопровождении гражданского мужа. В отделении принимала лечение: флувоксамин 50 мг вечером, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,5 мг н/н. Выдан больничный лист № 609773288200 с 16.02.15. по 13.03.15., приступить к работе 14.03.15. Вес при поступлении 71 кг, при выписке - 71 кг.

    ДИАГНОЗ
    - F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство у личности акцентуированной по истеройдному типу, суицидальная попытка в алкогольном опьянении.

    Сопутствующие заболевания - i11, k71, n11.9: Эссенциальный тремор. Гипертоническая болезнь II ст., риск 2. Стеатогепатит. Хр. пиелонефрит, ремиссия.
     
Похожие темы
  1. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    7.987
  2. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    7.152
  3. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.303
  4. Шумакова Л.В.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    6.777
  5. Фисунов В.А.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.768
Загрузка...