1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Тема в разделе "F43.2 Расстройство адаптации", создана пользователем Макарова Л.Г., 26 июл 2015.

  1. Макарова Л.Г.

    Макарова Л.Г. Психиатр

    Сообщения:
    56
    Адрес:
    Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    ФИО, женский, 65 лет

    ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность п\патологически не отягощена. Образование средне-специальное. Закончила техникум физкультуры. Родилась в Средней Азии, с 1995 года живет в Нске. Вдова. Муж умер незадолго до поступления. Имеет 2-х дочерей и 3 внуков. Работает в инструктором лечебной физкультуры.
    ТВС, вен.заболевания, ВИЧ инф, ЧМТ отрицает. Вирусный гепатит в 6 летнем возрасте.
    АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ спокоен. Из перенесенных заболеваний простудные. Страдает распространенным остеохондрозом, в течение последних 2-х месяцев повышается АД. Состояние изменилось после смерти мужа, за которым ухаживала а течение последних 2-х лет, почувствовала «усталость», появились головные боли, колебание АД 160/110, плаксивость, раздражительность нарушение сна. Обратилась к психиатру. Госпитализирована.
    ЭПИД АНАМНЕЗ : за последние три недели лихорадки, кожной сыпи, респираторных инфекций не отмечалось. В контакте с инфекционными больными не была. Дисфункцию кишечника отрицает.
    СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ: до поступления в стационар нахождение на б\листе отрицает.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Жалобы на слабость, утомляемость, головные боли, нарушение сна. Сознание ясное. Контакт по существу. Настроение снижено. Астенизирована. Эмоционально лабильна. Психотических расстройств нет. Критика снижена.

    В ОТДЕЛЕНИИ Ориентирована полностью. Словесному контакту доступна. В беседу с врачом вступает охотно. Отмечает улучшение своего состояния: головные боли реже, стабилизировалось АД, улучшился сон. В отделении держится обособленно, часто задумчива, временами плаксива, раздражительна. Фиксирована на своих переживаниях, связанных со смертью мужа. Эмоционально лабильна. Фон настроения снижен. Внимание истощаемое. Суицидальные мысли не высказывает. Бреда, галлюцинации не выявлено.

    ОБСЛЕДОВАНИЯ - Анализ крови на РВ отр.
    ЭКГ (26.03). Синусовый ритм 86 в 1 мин. Изменения миокарда, ГЛЖ.
    ЭКГ (04.04). Синусовый ритм 60 в 1 мин. По сравнению с ЭКГ от 26.03. уменьшение ЧСС до 60 в 1 мин.
    ЭКГ (15.04). Синусовая брадикардия 53 в 1 мин. Нормальное положение ЭОС. По сравнению с ЭКГ от 4.04. Снижение ЧСС до 53в 1 мин.
    ЭХО-ЭС (24.03) Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
    РЭГ (07.04). Атеросклеротический тип РЭГ при умеренном снижении ПК в каротидной области, незначительно сниженном в ВББ. Тонус периферических сосудов значительно повышен, выше в ВББ. Вертеброгенное влияние на ПК в ВББ при поворотах головы не выявлено.
    ЭЭГ (02.04). На фоне низкоамплитудной и дезорганизованной альфа-активности умеренные ирритативные изменения с преобладанием бета-активности в левой лобно-центральной области. Снижение реактивности нервных процессов. Эпи-активности в записи не выявлено.
    ТЕРАПЕВТ (27.03): Гипертоническая болезнь П ст. риск П. ИБС. Стенокардия напряжения П ф.кл. НК 1.
    КАРДИОЛОГ (28.03). ИБС. Стенокардия напряжения П ф.кл. Гипертоническая болезнь П ст. Риск 3
    НЕВРОЛОГ (01.04): Без очаговой симптоматики.
    ОКУЛИСТ (26.03). Факосклероз. Ангиосклероз сетчатки.
    ПСИХОЛОГ: ( 01.04) В данном исследовании выявилась актуальность психотравмирующих переживаний. Отмечается легкое снижение внимания и памяти, истощаемость психических процессов.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - Витамины В1, В6, кавинтон, хлопротиксен, престариум, конкор, аспирин, сиофарм, психотерапия.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ
    За период лечения состояние улучшилось: стала спокойнее, фон настроения выровнялся. Выписана в удовлетворительном состоянии. Выписана. Выдан б\лист № 0000000 с 00.00.00 по 00.00.00 , к труду с 00.00.00
    Вес при поступлении 64 кг. при выписке: 65 кг.

    ДИАГНОЗ - F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

    СОПУТСТВУЮЩИЙ: Гипертоническая болезнь П ст. риск П. ИБС. Стенокардия напряжения П ф.кл. НК 1.Факосклероз. Ангиосклероз сетчатки.

    РЕКОМЕНДОВАНО: Наблюдение терапевта, кардиолога по месту жительства.
     
Похожие темы
  1. Лубенцов В.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    6.100
  2. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    5.185
  3. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    13.515
  4. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    4.617
  5. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    6.284
Загрузка...