1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни F80 Задержка психоречевого развития (ЗПР)

Тема в разделе "F80 Специф. р-ва развития речи и языка", создана пользователем Макарова Л.Г., 1 авг 2015.

  1. Макарова Л.Г.

    Макарова Л.Г. Психиатр

    Сообщения:
    56
    Адрес:
    Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    ФИО, женский, 5 лет

    ЖАЛОБЫ: плохо говорит,щепелявит.

    АНАМНЕЗ: в семье 5 человек, проживают в 1-комнатной квартире. Мать 1961 г.р., училась удовлетворительно, по характеру мягкая, без вредных привычек. Здорова. Отец 1964 г.р., обр.среднее, служил в армии. Здоров. Тетя по линии отца с F20. Бабушка по линии отца пенсионерка. Курит. Сестра 8 лет, в настоящее время дообследуется в д/о ПБ №0, в связи с легкой умственной отсталостью. Обследуемая от 5-й беременности (4-я прерывание по медпоказаниям), протекавшей б/о. Роды Кесаревым сечением (неправильное предлежание плода). Вес 3500г, рост 53 см. К груди приложена на 3 сутки, сосала хорошо. Выписана из роддома на 5 сутки, было подозрение на порок сердца. В раннем развитии с задержкой - головку держать в 4 мес, сидеть в 6 мес, ходить в 1 год, первые слова в 3 года, фразовая речь около 5лет. В д/сад не ходила. В настоящее время воспитывается матерью. В 2001г произошел взрыв газа - мать с мужем лежали в ожоговом центре.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: выглядит на свой возраст. Кожа и слизистые чистые. Соr и pulm в №. Живот мягкий, б/б. Физ. отправления в №. Здорова.
    Нервная система: рассеянная микросимптоматика.

    ПСИХ СТАТУС: в сознании, контакту доступна. На вопросы отвечает по первому побуждению, постоянно отвлекается, хватает игрушки. Речь смазанная.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ: Клинические анализы крови, мочи, кала №.
    Невролог: Жалобы: нет. Неврологический статус: Со стороны Ч.М.Н.: без особенностей Мышечный тонус, сила не изменены. Сухожильные рефлексы Д=S. Пат. рефлексы:нет. Чувствительные нарушения:нет. В позе Ромберга:устойчив. Координаторные пробы: выполняет удовлетворительно. Менингеальные знаки:нет.Функции тазовых органов:сохранены. Диагноз:На момент осмотра неврологической очаговой симптоматики не выявлено.
    Педиатр: Жалобы:нет. Состояние– удовлетворительное, самочувствие не страдает. АД 70|45 мм рт ст,рост 115 см,вес 21кг,Т тела 36.5.Кожа и слизистые–бледно-розовые,чистые.Носовое дыхание свободно.Зев чистый,б/о,миндалины-б/о.Периферические л/узлы-безболезненные при пальпации,не увеличены. В легких дыхание-везикулярное,хрипов нет.Тоны сердца–ясные, ритмичные.Живот мягкий,доступен глубокой пальпации,безболезненный.Печень у края реберной дуги,пузырные симптомы-отрицательные. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное,безболезненное. Стул–1 раз в сутки,патологических примесей нет. Диагноз: Соматически здоров.
    Окулист: Гл. дно без патологии.
    ЭХО-ЭС:Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
    ЭКГ: Синусовый ритм уд в 1 мин, положение эос.

    ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ - кортексин 10.0 мг в/м №10,пантогам 0.25 1/4т-3р,логопедия,КВЧ,ФТЛ.

    ДИАГНОЗ - F80 Задержка психоречевого развития (ЗПР)
     
Похожие темы
  1. Лубенцов В.
    Ответов:
    1
    Просмотров:
    3.032
  2. Лубенцов В.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    2.660
  3. Макарова Л.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    6.242
  4. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    13.506
  5. Панива О.Г.
    Ответов:
    0
    Просмотров:
    22.135
Загрузка...