Гебефренный и гебоидный синдромы

Гебефренный и гебоидный синдромы​

Вообще в психиатрической терминологии есть целый ряд созвучных как внешне, так и близких по смыслу и клинике понятий. Основной их корень один и тот же - греч. Hēbe, юность. Кто-то добавляет — также половое созревание, пубертат. Можно встретить такие термины, как гебефрения (φρενός — ум, разум), гебоидофрения (eidos - вид, подобный),гебоид и даже криминальный гебоид.
И это не считая их вариантов. Чтобы не отягощать читателя академическими выкладками и экскурсом в этапы развития взглядов психиатрии на некоторые из болезней, предложу более простую для понимания схему.

Есть похожие друг на друга в общем и разнящиеся в своих деталях и, что более важно, в своём прогнозе, синдрома (не будем пока трогать болезни, при которых эти синдромы встречаются, о них чуть позже):
это гебефренный синдром и гебоидный синдром.
Что в них общее? Прежде всего, возраст, в котором они начинаются, или манифестируют. Как можно догадаться из названия — это подростковый, юношеский возраст. Что ещё? Вспомните некоторые из отличительных черт: непризнанный гений, бунтарь от природы, щедро подбрасывающей гормональные петарды в пылающую топку раскочегаренного обмена веществ, это общая нескладность и угловатость, начиная от выпирающих во все стороны коленей, локтей, ушей и кадыка (опционально), и заканчивая невозможностью мыслить или хотя бы выражаться чуть менее радикально и более конформно.
Плюс прыщи на физиономии, которая и без них-то самому себе не нравится. То есть это вся нескладность, вычурность, карикатурность плюс нарушение влечений, вплоть до их расторможенности и далее — до импульсивности, когда рассудок уже над ними не властен и делает вид, будто его тут не стояло.

Теперь подробнее о каждом из синдромов.

Гебефренный синдром. Описан Кальбаумом в 1863 году и Эвальдом Геккером в 1878 году. Пациентов с этим синдромом сложно не заметить: они дурашливы, они ведут себя словно дети, они гримасничают, копируют жесты, слова и движения окружающих, их выходки нелепы и вычурны, словно у подростка, который либо хочет в компании себе подобных оказаться заметнее и дурнее всех, либо пытается таким образом обратить на себя внимание понравившейся ему девчонки. О.В.Кербиков в 1949 году описал триаду, характерную для гебефренического синдрома:

• «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничание — иными словами, больной корчит рожи;
• феномен бездействия мысли (термин предложен Levi-Valensi в 1926 году) — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами: то есть, больной сделал это сам, вполне осознанно, но при этом без всякой цели, и к этому его не принуждали галлюцинации, да и бредовые идеи никак тут не замешаны, просто взял и сделал — ударил, сломал, разбил, нашинковал мелкой соломкой и т.п.;
• непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение.

Факультативные симптомы — бред, галлюцинации, кататоническая симптоматика — часто присутствуют вместе с гебефреническими. Выделяется отдельный вид течения шизофрении — её гебефреническая, или геккеровская форма. Её прогноз, как правило, неблагоприятен, поскольку дефект личности при таком течении формируется быстро и он довольно глубок.

Гебоидный синдром. Описан Кальбаумом в его работах 1884 и 1889 годов. В отличие от гебефренического синдрома, более благоприятен по прогнозу и более мягок по своему течению. На первый план при этом синдроме выступает не столько дурашливость, сколько вычурность, а также не столько непонятные и безмотивные поступки, сколько антисоциальное поведение (хотя порою столь же безмотивное и непонятное) — отсюда и термин криминальный гебоид. Каковы основные компоненты гебоидного синдрома? Это:

• расторможенность и, нередко, извращённость влечений. Идёт ли речь о сексуальном влечении (чаще всего), или о влечении к алкоголю, о страсти к бродяжничеству или поджогам, о желании испытать скорость и перегрузки (не путать с суицидальными попытками путём прыжков с высоты). Что характерно, в сексуальном влечении часто присутствует садистический оттенок, а во влечении к алкоголю — отсутствует столь милый сердцу алкоголика гедонистический компонент, когда выпил — и хорошо на душе, и тепло на сердце. Желание причинить боль, помучить, поистязать.
• Утрата моральных ценностей, понятий «добро», «зло», «хорошо», «плохо».
• Оппозиционность к общепринятым взглядам и нормам поведения.
• Эмоциональная тупость, отсутствие таких качеств, как жалость, сострадание, сочувствие — в сочетании с эгоцентризмом.
• Негативно-злобное отношение к тем, кто ближе всего, с желанием сделать побольнее и пообиднее.
• Нежелание учиться, работать, стремление к иждивенчеству и тунеядству.

Нередко встречается интерес и влечение к тому, что у большинства людей вызывает чувство брезгливости, отвращения или страха — начиная от привычки брать в руки всякую гадость и заканчивая разведением какой-нибудь особо зловредной мерзопакости. Ну, и болезненный интерес к малоаппетитным подробностям войн, катастроф и патологоанатомических изысканий.


И ещё один немаловажный момент, характерный как для гебефренического, так и для гебоидного синдромов: зависимость симптоматики от времени возникновения. Поскольку синдром формируется в детстве и отрочестве, то и глубина, и само содержание расстройств в немалой степени связано с тем, насколько психика успела к этому моменту сформироваться, какие установки и ценности уже заложились, а какие — не успели. Так, если начало болезни пришлось на препубертатный период (11 — 14 лет), у пациентов выражена ненависть к родителям и садистические наклонности; если манифест происходит в период с 15 до 17 лет, то следует ждать упор на увлечение религией, философией, историей — но лишённое конструктивности, больше соответствующее термину «метафизическая интоксикация», и не столько обогащающее личность, сколько служащее формальным оправданием её оппозиции всем и вся.
Встречается этот синдром не только при шизофрении. Последствия поражения головного мозга в раннем возрасте, психопатия — все эти болезни вполне могут найти своё выражение в виде гебоидного синдрома.
Течение синдрома тоже может быть различным: либо, раз возникнув, он длится и длится, либо же течёт волнообразно, приступами, с периодами ремиссии.

 

Ещё одно определение/описание:

Гебоидный синдром (syndromum heboideum; син.: маттоид, синдром психопатоподобный) - сочетание аффективно-волевых нарушений с относительной сохранностью интеллектуальных функций, проявляющееся грубостью, негативизмом, ослаблением самоконтроля, извращенным характеромэмоциональных реакций и влечений, что приводит к антиобщественному поведению и выраженнойсоциальной дезадаптации; встречается в подростковом и юношеском возрасте при шизофрении и, реже,при некоторых формах психопатии.
(греч. hēbe юность, половое созревание + eidos вид; синоним: криминальный гебоид, маттоид,паратимия)
психическое расстройство, характеризующееся патологическим искажением черт пубертатного периода.Возникает преимущественно у лиц мужского пола. Проявляется нравственным огрубением (вплоть дотупости), оппозицией окружающему, стремлением к самоутверждению, расторможенностью влечений, впервую очередь низших (бродяжничество, сексуальные эксцессы, злоупотребление алкоголем инаркотиками, воровство и др.), психическим и физическим инфантилизмом.
У больных возникает негативистическое отношение к сложившимся формам человеческихвзаимоотношений, установившимся формам поведения и нравственным ценностям. Они их не толькоигнорируют или целиком отвергают, но и цинично высмеивают. К окружающим, в первую очередь кродственникам, больные относятся с высокомерием, грубостью, часто с жестокостью. У них разрушаютсяпрежние социальные связи. Подростки или юноши оставляют учебные заведения или перестают работать.Подавляющее большинство начинает вести иждивенческий образ жизни. Знакомясь с подобными себелюдьми, или в одиночку они начинают пьянствовать, совершать кражи, вступать в беспорядочные половыесвязи. Нередко у больных возникает неодолимая потребность к перемещениям, объясняемая имижеланием «познать жизнь» или лишенная каких-либо обоснований. На какой-то период они становятсябродягами. Ночуют на чердаках, в подвалах, в подъездах, на вокзалах и др. Средства к существованиюдобывают мелким воровством. Однако больные способны совершать и серьезные, зачастую тяжкиеправонарушения. В прошлом, когда отсутствовала правильная медицинская оценка подобных состояний,больные с гебоидным синдромом часто и на долгие сроки становились обитателями мест заключения.
При возникновении Г с. в препубертатном периоде (11—14 лет) у больных преобладает враждебноеотношение к родителям, доходящее до ненависти с агрессивными действиями. Часто наблюдаетсясклонность к патологическому фантазированию, в ряде случаев имеющему садистическое содержание.
При появлении Г. с. в возрасте 15—17 лет у больных нередко отмечается увлечение абстрактнымипроблемами (вопросами философии, истории, религии и др.). Однако при этом они стремятся не толькополучить новые знания, сколько проявить оппозицию существующим взглядам. Подобные увлечениялишены целенаправленности и, как правило, не обогащают личность.
При Г. с. отмечаются субдепрессивные и гипоманиакальные расстройства, обычно усиливающие некоторыесимптомы болезненного состояния. Больным свойственен психический инфантилизм, наиболее отчетливопроявляющийся в условиях лечения в психиатрической больнице, в т.ч. принудительного лечения(непосредственность и сговорчивость, стремление «подладиться» под тон собеседника).
Продолжительность Г. с. различна. В одних случаях он постепенно редуцируется после окончания половогосозревания, в других — длится многие годы. Усложнение Г. с. наблюдается при шизофрении (во многихслучаях за счет бредовых и выраженных аффективных расстройств). Г. с. встречается также при психопатияхи в резидуальном периоде органических заболеваний головного мозга, перенесенных в детском иподростковом возрасте (энцефалиты, черепно-мозговая травма), сопровождающихся психопатизацией. Втех случаях, когда Г. с. возникает при шизофрении или на фоне остаточных явлений органическогопоражения головного мозга, говорят о психопатоподобном, или псевдохарактерологическом, синдроме,напоминающем психопатию, но сопровождающемся расстройствами, свойственными основномузаболеванию, например шизофрении.
Лечение Г. с., возникшего на фоне шизофрении, проводят в психиатрической больнице. Оно затруднено.Наилучший результат дает продолжительное и регулярное применение психотропных средств(Психотропные средства), таких как нейлептил, сонапакс, соли лития и антидепрессанты, в ряде случаевНейролептические средства.
Больные с Г. с., страдающие шизофренией, признаются невменяемыми. Вопросы вменяемости больных с Г.с. возникающие при психопатиях и органических заболеваниях головного мозга, решаются индивидуально.

Библиогр.: Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста, с. 77, М., 1979;личко А.Е. Подростковая психиатрия,с. 335, Л., 1979; Цуцульковская М.Я. и др. Гебоидная шизофрения, М., 1986.