Образец Положение об организации принудительного лечения больных в психиатрическом отделении

П О Л О Ж Е Н И Е
об организации принудительного лечения больных
в психиатрическом отделении (стационаре) общего типа
в Государственном учреждении здравоохранения
«Психиатрическая больница»​

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

1. Основными задачами принудительного лечения (принудительной меры медицинского характера), применяемого в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния («ООД»), является лечение больных и проведение реабилитационных мероприятий с целью излечения или улучшения психического состояния этих лиц, а также предупреждения совершения ими новых ООД.

2. Организация принудительного лечения регламентируется действующим законодательством РФ о здравоохранении, УПК РФ и УК РФ, настоящим «Положением…», Правилами внутреннего распорядка больницы, приказами, указаниями, инструкциями и иными директивными и нормативными документами МЗ РФ, МЗ области, главного врача больницы, методическими рекомендациями ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

3. Назначение, изменение вида, продление срока, или прекращение принудительного лечения осуществляется судом на основании заключений:

- судебно-психиатрических экспертных комиссий,

- комиссий врачей-психиатров отделения, где осуществляется принудительное лечение.

Указанные комиссии осуществляют выбор рекомендуемой меры медицинского характера, исходя из психического состояния больного, характера совершенного им ООД.

Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых ООД со стороны больного, а также для проведения показанных ему лечебно-реабилитационных мероприятий.

При выборе вида принудительного лечения следует учитывать ряд клинико-психопатологических и социально-психологических признаков, взаимодействие которых может привести к формированию психопатологического механизма ООД. К клинико-психопатологическим факторам риска совершения ООД относятся:

а) психопатоподобные синдромы с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений (в том числе гебоидный);

б) бредовые идеи определенного содержания, особенно направленные против конкретных лиц или организаций (персонифицированные) и сопровождающиеся аффективной напряженностью (прежде всего идеи ревности, преследования, сексуального воздействия и т.п.);

в) периодические и пароксизмальные психотические состояния, сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденцию к частому возникновению;

г) депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершения общественно опасных действий по механизму "расширенного самоубийства");

д) маниакальные и гипоманиакальные состояния с общей расторможенностью и псевдопредприимчивостью.

При различных психопатологических состояниях риск совершения ООД увеличивают также следующие факторы:

а) проявления социальной дезадаптации в виде: отсутствия работы и трудовой занятости, материальной необеспеченности, жилищно-бытовой неустроенности, отсутствие постоянного места жительства, семейного неблагополучия, подверженности асоциальному влиянию со стороны других лиц:

б) систематическое употребление алкоголя, наркотических средств или других ПАВ;

в) повторность совершения ООД (как до, так и после начала психического расстройства);

г) нарушения больничного режима при прежних госпитализациях в психиатрические стационары.


В психиатрическом стационаре общего типа принудительное лечение рекомендуется преимущественно лицам:


а) совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся в данное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима и благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения (хронические заболевания с частыми обострениями; наличие патологической почвы, способствующей возникновению вредных психотических состояний, например, алкоголизма, наркомании, резидуального поражения головного мозга и т.п.), а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающей невозможным проведение лечения в стационаре или в амбулаторных условиях на общих основаниях;

б) с явлениями слабоумия, состояниями психического дефекта различного происхождения и другими психическими расстройствами, совершившим деяния, спровоцированные какими-либо внешними неблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима;

в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до выяснения приговора (принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния ), при отсутствии выраженных тенденций к совершению новых общественно опасных деяний и грубым нарушениям больничного режима;

г) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после принудительного лечения в психиатрических стационарах специализированного типа, в том числе с интенсивным наблюдением, в случае улучшения их психического состояния и ( или ) снижения опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в условиях психиатрического стационара общего типа ( в порядке изменения принудительной меры медицинского характера );

д) обнаружившим во время ранее назначенного судом амбулаторного принудительного лечения ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара (больницы, отделения) общего типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера ).


3. Принудительное лечения лиц, которым судом назначено принудительное лечение в психиатрическом стационареобщего типа, осуществляется:

- мужчин в возрасте до 60 лети женщин(независимо от возраста) - в общепсихиатрических отделениях больницы,

- мужчин в возрасте от 60 лет и старше – в соматогериатрическом отделении больницы (отделении № 6),

- лиц, страдающих активными формами туберкулеза (мужчин и женщин) – в психотуберкулезном отделении больницы (отделении № 12),

- несовершеннолетних (юношей) – в общепсихиатрическом отделении № 10,

- несовершеннолетних (девушек) – в общепсихиатрическом отделении № 7.

4. Решение вопроса о приеме и помещении больного в то или иное отделение принимает дежурный врач на основании данного положения.

5. Назначение, изменение вида, продление срока, или прекращение принудительного лечения фиксируется лечащим врачом в истории болезни согласно постановлению (определению) суда (судьи), о чем суд, вынесший данное определение, письменно уведомляется заведующим с оформлением соответствующей записи в истории болезни.

Уведомление, направляемое в суд, составляется заведующим отделением и подписывается заместителем главного врача по медицинской части (или главным врачом).




II. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ, НАДЗОРА И СОДЕРЖАНИЯ.


1. Лечение и обследование пациентов, находящихся на принудительном лечении, осуществляются в соответствии с медицинскими стандартами. В настоящее время медицинскими стандартами по диагностике и обследованию являются «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», утвержденные приказом МЗ РФ от 06.08.99г. № 311, а также методическими рекомендациями ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

2. Лица, помещенные в психиатрический стационар на принудительное лечение, пользуются правами пациентов, предусмотренными статьей 37 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", при соблюдении следующих ограничений:

- прогулки проводятся только на территории стационара;

- предоставление им лечебных отпусков запрещается;

- покидать территорию стационара они могут лишь в случаях необходимости по решению администрации и в сопровождении персонала.

3. Лицу, находящемуся на принудительном лечении, в отделении последовательно устанавливается один из двух видов лечебного режима.

4. Режим "Строгого надзора" назначается:

а) Больным, которым судом назначено принудительное лечение, в течение первых 14 дней обязательно, в дальнейшем – индивидуально;

б) Пациентам с симптоматикой, отвечающей критериям ст. 29-"а" Закона РФ "О психиатрической помощи…";

в) Больным, склонным к побегам, а также возвращенным из побегов - в течение первых 7 дней обязательно, в дальнейшем - индивидуально.

Режим Строгого надзора предусматривает следующие ограничения:

Больные помещаются в отдельную палату (т.н. «Беспокойную палату») или их койки сосредотачиваются в непосредственной близости от поста (кабинета) медицинских сестер. Каждый пациент должен постоянно находиться в поле зрения медицинского персонала. При посещении туалета больной также остается в поле зрения одного из работников смены.

Выход из отделения без сопровождения медицинского персонала строго запрещается.

Свидания с родственниками и близкими, прогулки разрешаются только с разрешения заведующего отделением в присутствии медицинского персонала и в установленное время.

Больные к трудовым процессам и к участию в наружных работах не привлекаются.

Все передачи для больного подлежат тщательному досмотру.

Их одежда, постельные принадлежности, содержимое прикроватной тумбочки подлежат обязательному ежедневному досмотру.

Списки таких больных ежедневно вносятся в Дневник наблюдения за больными.


5. После отмены режима «Строгого надзора» в течение всего дальнейшего срока пребывания, больным, находящимся на принудительном лечении по определению суда устанавливается "Ограничительный" режим.

Свидания с родственниками и близкими, прогулки разрешаются с разрешения лечащего врача только в присутствии медицинского персонала и в установленное время.

Выход из отделения без сопровождения медицинского персонала запрещается.

Данные больные могут привлекаться к трудовым процессам и к участию в наружных работах только под контролем медицинского персонала.

6. В отношении больных, находящихся на принудительном лечении, и страдающих хроническими психическими заболеваниями (расстройствами) или слабоумием в течение первых 2-х месяцев пребывания в отделении клинико-экспертной комиссией (КЭК) решается вопрос о целесообразности (необходимости) оформления опеки над личностью больного, т.е. его «дееспособности». Соответствующее заключение КЭК оформляется в истории болезни и при необходимости оформления опеки направляется в органы опеки по месту жительства больного.

7. Обо всех чрезвычайных происшествиях, несчастных случаях заведующий немедленно информирует главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.


III. ПЕРЕВОДЫ, ВЫПИСКА, ДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЯХ ПОБЕГА ИЛИ СМЕРТИ.


1. Перевод лиц, находящихся на принудительном лечении, из одного психиатрического стационара (больницы, отделения) в другой того же типа разрешается:

- в пределах территории области - главным психиатром и наркологом МЗ области;

- с территории одного субъекта Российской Федерации на территорию другого, а также больных, не имеющих определенного места жительства, родственников или законных представителей, равно как в сложных и спорных случаях - главным психиатром Министерства здравоохранения РФ.

2. В соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" лица, находящиеся на стационарном принудительном лечении, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

3. Больные, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только на основании решения суда. Заключение с рекомендацией о прекращении применения принудительной меры медицинского характера выносится комиссией врачей-психиатров в случае выздоровления больного или такого изменения его психического состояния, при котором отпадает необходимость стационарного лечения в принудительном порядке.

4. Выписка больного, не имеющего документов, удостоверяющих его личность, постоянного места жительства, а также не имеющего родственников или других лиц, которые обязаны или реально могут осуществлять необходимый уход и надзор за данным больным, может быть произведена только после оказания ему социально-правовой помощи (восстановления паспорта и прописки, решения по возможности вопроса проживания, оформления опеки и попечительства и др.).

5. Лечащий врач после получения постановления суда о прекращении применения принудительного лечения о предстоящей выписке больного, находившегося на принудительном лечении, предварительно не позднее, чем за 20 дней письменно информирует участкового психиатра (диспансер) по месту жительства больного.

6. Лица, выписываемые после принудительного лечения, направляются к месту жительства в зависимости от психического и соматического состояния в сопровождении законных представителей или родственников, или медицинских работников отделения, либо самостоятельно. Решение по данному вопросу принимается заведующим отделением исходя из характера и особенностей заболевания пациента.

7. Лицам, выписанным из отделения после окончания принудительного лечения, и их сопровождающим стоимость проезда к месту жительства (если оно находится в другом населенном пункте) оплачивается лечебным учреждением за счет средств, выделяемых на командировочные расходы, за исключением тех случаев, когда больной или его родственники предпочитают оплатить проезд самостоятельно.

Проездные документы выдаются выписанным из стационара на руки, если они следуют к месту жительства самостоятельно.

8. Выписка из истории болезни (копия эпикриза) направляется в психоневрологический диспансер (психиатрический кабинет) по месту жительства больного.

9. На больных, находившихся на принудительном лечении, при выписке в эпикризе указывается т.н. "Формула общественной опасности".

В ней указываются: наличие в прошлом судимостей, склонность к алкоголизации, характер правонарушения, являлся ли он повторным или был совершен впервые, механизм ООД, наличие в анамнезе тяжелой психопатологической симптоматики (определяющей высокую вероятность опасных действий), повторно или впервые проводилось принудительное лечение, механизм совершения ООД, случаи нарушения больничного режима, группирование с пациентами с асоциальными формами поведения.

10. После выписки лица медицинская карта стационарного больного передается в архив больницы.


IV. ДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЯХ ПОБЕГА ИЛИ СМЕРТИ.


1. В случае побега лица, находящегося на принудительном лечении, заведующий и персонал отделения, администрация больницы немедленно принимают меры к его розыску и возвращению.

В таком случае заведующий в течение 1-го часа представляет письменный рапорт на имя главного врача и прилагает к нему объяснительные от каждого работника дежурной смены. В вечернее и ночное время, а также в выходные и праздничные дни старшая по смене медицинская сестра представляет рапорт и объяснительные дежурному врачу по больнице.

2. О факте побега заведующий отделением немедленно извещает Заводское УВД г. Саратова и орган внутренних дел по месту жительства больного (в т.ч. предполагаемого), линейные отделы внутренних дел железнодорожного вокзала, автовокзала (с указанием полных анкетных данных, примет, в том числе особых, адресов места его жительства и его ближайших родственников), а также психиатрический кабинет (диспансер) по месту жительства больного.

3. О побеге заведующий отделением также в письменной форме в течение суток извещает суд, вынесший определение о назначении принудительного лечения данному больному.

4. Больные, находящиеся на принудительном лечении и совершившие побег, из отделения не выписываются, они остаются числящимися за отделением, их история болезни не сдается в архив, а заведующий и персонал отделения принимает необходимые и возможные меры по розыску данного больного и возвращению его в отделение.

5. В случае смерти лица, находящегося на принудительном лечении, администрация больницы по представлению заведующего отделением извещает об этом его родственников и (или) законного представителя, а также прокурора Заводского района г. Саратова, суд, вынесший определение о применении принудительной меры медицинского характера, психиатрический кабинет (диспансер), оказывающий амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного.


V. ОФОРМЛЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

НА БОЛЬНОГО, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ.


1. На титульном листе истории болезни пациента, находящегося на принудительном лечении, в верхнем правом углу делается пометка: «Принудительное лечение», запись подчеркивается красным карандашом.

Аналогичная пометка делается лечащим врачом в «Листе назначений».

2. Документация на лиц, находящихся на принудительном лечении, выделяется в особое делопроизводство и хранится в специальной папке в условиях, делающих ее недоступной для посторонних и обеспечивающих ее сохранность.

К пакету указанных документов прикладываются: копии писем в суд с уведомлением о назначении (изменении вида или прекращение) принудительного лечения, переписка больницы (отделения) с другими учреждениями и родственниками больного по поводу его психического состояния и социально-бытовым вопросам; медицинские справки и иные документы.

В специальной папке также хранятся: копии постановлений (определений) суда о назначении принудительной меры медицинского характера, ее продлении, изменения вида; копия акта (заключения) судебно-психиатрической экспертизы, акта (заключения) психиатрического освидетельствования.

Право на допуск к документации, касающейся принудительного лечения, и ознакомление с ней имеют только лица, непосредственно занятые в лечебно-диагностическом процессе данного больного, администрация больницы, а также представители вышестоящих органов здравоохранения, прокуратуры, органов расследования и суда.

3. Учет больных, находящихся на принудительном лечении, производится в специальном журнале.

 

Положение
о дополнительных мерах по улучшению
проведения принудительных мер медицинского характера лицам,
помещённым на основании судебного решения в ГУЗ «КПБ».​

Организация стационарного принудительного лечения

Больные, госпитализированные в стационар на принудительное лечение пользуются правами пациентов, предусмотренными статьей 37 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" при соблюдении ограничений.

Больным, находящимся на принудительном лечении запрещается покидать территорию больницы, прогулки и передвижение по территории больницы разрешены только в сопровождении медицинского персонала.

Медицинскому персоналу запрещается привлекать больных, находящихся на принудительном лечении, к проведению наружных работ; отпускать на прогулки или разрешать передвигаться по территории больницы без сопровождения медицинского персонала.

В случае перевода больного из ГУЗ «КПБ» другую психиатрическую больницу (диспансер) для продолжения принудительного лечения с ним направляются документы, удостоверяющие личность и место жительства больного (паспорт, военный билет - для лиц, проходящих военную службу по призыву), а также выписка из истории болезни (в дополнение к сведениям, включаемым в выписку из истории болезни, указывать также следующие данные о больном: ведущий синдром; тип течения заболевания; психопатологический механизм; характер и кратность общественно опасных деяний; личностные и ситуационные факторы; способствующие или препятствующие их осуществлению проведенные на данном этапе лечебно-реабилитационные мероприятия и их эффективности рекомендуемые меры по предотвращению общественно опасных деяний), копии последнего определения суда о продлении или изменении вида принудительного лечения. Копии определений суда и иные документы должны быть заверены подписями должностных лиц и скреплены печатями.

За 10 дней до выписки пациентов, состоящих под наблюдением в группе АДН, или с принудительного лечения необходимо высылать уведомление участковому психиатру по месту жительства.

В случае побега больного, находящегося на принудительном лечении, медицинский персонал отделения немедленно извещает об этом главного врача или его заместителей и одновременно принимает меры к розыску и возвращению больного. О побеге извещаются органы внутренних дел, Центр медицины катастроф, суд, назначивший принудительное лечение.

При обнаружении бежавшего больного администрация больницы и орган внутренних дел обеспечивают взаимную информацию о прекращении розыскных мероприятий.

В случае смерти больного, находившегося на принудительном лечении, администрация больницы извещает суд, вынесший определение о применении принудительной меры медицинского характера, психоневрологическое учреждение, оказывающее амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного, а также его родственников и (или) законного представителя.

Порядок ведения и хранения документации на лиц,
находящихся на принудительном лечении.

Учет больных, находящихся на принудительном лечении, производится в специальном журнале. Туда же вносятся все сведения, касающиеся передачи информации в различные инстанции в случае:
- перевода больного в другую медицинскую организацию, оказывающую медицинские услуги по профилю «психиатрия»,
- самовольного ухода (побега) больного,
- смерти больного.

Журнал хранится в отделении. Срок хранения – постоянно.

К медицинской карте стационарного больного (форма 003/У) приобщаются: копии определений суда о назначении принудительной меры медицинского характера, ее продлении, изменении вида; копии акта судебно - психиатрической экспертизы (форма 100/У), акта психиатрического освидетельствования (форма 101/У) и актов медицинского освидетельствования (форма 104/У).

Право на ознакомление с указанной документацией имеют только лица, непосредственно занятые в лечебно - диагностическом процессе данного больного, администрация лечебного учреждения, а также представители вышестоящих органов здравоохранения, прокуратуры, органов расследования и суда.

Справки, заключения, выписки из медицинских документов выдаются с соблюдением требований законодательства о здравоохранении (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"). При выписке больного, находившегося на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, ему или сопровождающему его лицу может быть выдана справка о сроках пребывания в стационаре (больнице, отделении) без указания диагноза и причин госпитализации.