1. Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
    Кнопка "Загрузить файл" находится под окном для ввода текста.
  2. Задача: поиск и публикация интересных тематических материалов.
    Желаемый раздел указать в личном сообщении после регистрации.
  3. Соблюдение врачебной тайны — неотъемлемое правило сайта.
    Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.

История болезни С-м Ландау Клеффира?

Тема в разделе "F90—98 Расстройства эмоций и поведения в детстве", создана пользователем Макарова Л.Г., 27 июл 2015.

  1. Макарова Л.Г.

    Макарова Л.Г. Психиатр

    Сообщения:
    56
    Адрес:
    Москва
    Выписной эпикриз из истории болезни
    пациента психиатрической больницы
    ФИО, мужской, 5 лет

    ЖАЛОБЫ: речь сюсюкающая,что-то бубнит,со слов мыма "дюдюкает".Сон беспокойный,ворочается.Перепады настроения.

    АНАМНЕЗ: мальчик от 3-й беременности (1 и 2 медаборты),роды 1.Беременность протекала на фоне легкого токсикоза 1 половины беременности.Роды на 2 недели раньше срока,преждевременно отошли воды,роды Кесаревым сечением(тазовое предлежание).Вес 2850г,рост 50 см.На грудном вскармливании 1г 1мес.Из роддома выписаны на 14-15 день из-за желтухи,находился под капельницами.Развитие до года по срокам,головку держать начал во время,пошел в 1 год,первые слова в 1.5 года.Со слов матери мальчик хорошо развивался до 4-х лет.С сентября 2009г на фоне полного здоровья заметили подергивания плечами,зажмуривал правый глаз,"лепетал",затем перестал разговаривать,изменилось поведение,со слов матери,"ребенок вдруг стал какать и писать в штаны".В январе 2010г получал кортексин,пикамилон,элькар.Стали наблюдаться у невролога,психиатра.Провели ЭЭГ,обнаружили в левой височной области постоянные "острые медленные волны",амплитуда до 140 мкВ.Проводилась МРТ "признаки мальформации Арнольда Киори.КТ-признаков объемного процесса нет.
    Мать 1981 г.р.,обр.среднее,работает кладовщиком. Здорова.Наследственность:у отца матери в раннем возрасте,якобы,на фоне испуга были судорожные признаки,даже,якобы,лежал в больнице,со слов,летели на самолете,даже,якобы,сняли с рейса из-за приступов.Дед очень нервный,раздражительный.Отец мальчика 1982 г.р.,обр.средне-специальное,работает "по найму" механиком.Здоров.Дед по линии отца "повесился" в возрасте около 60 лет,тяжело болел (онкология).В семье один ребенок,проживают в частном секторе со свекровью,строятся на этом участке.Материально-бытовые условия удовлетворительные.

    СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: кожные покровы чистые,л/у не увеличены.Зев спокоен.Живот мягкий,б/б при пальпации.
    Неврологический статус:рассеянная микросимптоматика.

    ПСИХ СТАТУС: получает лечение у невролога,мать отмечала улучшение в состоянии.В контакт вступает неохотно,пирамидку собирает не сразу,знает основные цвета.Смотрит на мамином телефоне мультфильмы "Теремок",называет персонажей мультфильма.Речь нарушена.Гипердинамичен.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ: клинические анализы крови,мочи,кала №.
    Невролог: Жалобы: нет. Неврологический статус:Со стороны Ч.М.Н.: б/о особенностей Мышечный тонус ,сила не изменены.Сухожильные рефлексы Д=S: Пат.рефлексы: нет.Чувствительные нарушения: нет.В позе Ромберга:устойчив.Координаторные пробы: выполняет удовлетворительно. Менингеальные знаки: нет.Функции тазовых органов:сохранены.Диагноз: Последствия перинатальной травмы ЦНС.Аномалия Арнольда Киори 1 тип.Симптоматическая эпилепсия с комплексом пик-волна,непрерывными.
    Педиатр: Жалобы: нет.Состояние – удовлетворительное, самочувствие не страдает АД ,рост 107.5 см,вес 17.2кг,Т тела 36.3.Кожа и слизистые – бледно-розовые,чистые. Носовое дыхание свободно. Зев чистый, б/о , миндалины - б/о. Периферические л/узлы -безболезненные при пальпации,не увеличены. В легких дыхание -везикулярное,хрипов нет.Тоны сердца – ясные,ритмичные.Живот мягкий,доступен глубокой пальпации,безболезненный. Печень – у края реберной дуги,пузырные симптомы - отрицательные. Селезенка не увеличена.Мочеиспускание свободное,безболезненное. Стул – 1 раз в сутки,патологических примесей нет.Диагноз:Соматически здоров.
    Окулист:Гл.дно без патологии.
    ЭЭГ: На фоне дезорганизованного медленного альфа ритма в теменно-затылочной обл. амплитудой до 117 мкВ, индексом до 40 % и разбросом частот 8-9.8 Гц. регистрируются регулярные полифазные эпикомплексы острые волны - медленная волна в левой височной обл. (Т3) с тенденцией к генерализации.

    В ОТДЕЛЕНИИ:
    СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ
    ПРОВЕДЕННО ЛЕЧЕНИЕ - кортексин в/м №10,пантокальцин 0,25 1/4т-3р,глицин 0,1 1т-3р,ФТЛ.